Gerenciamento da dor aguda apendicite no departamento de emergência

Nosso estudo incluirá pacientes que apresentarem ao departamento de emergência com dor abdominal, receberá um diagnóstico de apendicitis agudas por meio da história, exame físico e modalidades de imagem e estão determinadas a se submeter a cirurgia definitiva após consulta cirúrgica geral. Os pacientes serão designados aleatoriamente para três grupos. A randomização será alcançada alocando os 5 primeiros pacientes ao grupo T-50, os segundos 5 pacientes para o grupo TAP-50 e os terceiros 5 pacientes do grupo ESPB-50. Os níveis de dor dos pacientes serão avaliados usando a escala de classificação numérica (NRS) na linha de base. Posteriormente, os pacientes do grupo T-50 receberão uma solução de NaCl isotônica de 100 cc (Salina Normal) contendo 50 mg de tramadol como infusão intravenosa em 15 minutos na linha de base. Os pacientes do grupo TAP-50 receberão a mesma infusão intravenosa de tramadol que o grupo T-50 na linha de base, seguido por um bloco de plano transverso abdominis (TAP). As etapas para executar o bloco de torneiras são as seguintes:

1. Monitoramento do paciente
2. Preparação da pele com 10% de povona-iodo e garantir drapeamento apropriado
3. Colocação de um transdutor linear de alta frequência transversalmente entre a crista ilíaca direita e a margem subcostal ao longo da linha midraxilar. As estruturas visualizadas no ultrassom de superficial a profundo incluem: pele, gordura subcutânea, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso abdominis e peritônio. O bloco da torneira será realizado no plano transversus abdominis (TAP) entre os músculos oblíquos internos e transversus abdominis.
4. Uma agulha de calibre 23 mm de 60 mm será direcionada para a torneira, e a aspiração negativa será confirmada após a entrada na camada fascial.
5. Uma injeção de 20 mL de bupivacaína a 0,25%, preparada diluindo 10 ml de bupivacaína a 0,5% com 10 mL de solução salina normal.
6. Visualização da disseminação oval da bupivacaína na torneira.

Os pacientes do grupo ESPB-50 receberão uma solução de 100% de NaCl (Salina Normal) de 100 cc contendo 50 mg de tramadol como infusão intravenosa em 15 minutos na linha de base, seguida por um bloco ESP. As etapas para executar o bloco ESP são as seguintes:

1. Monitoramento do paciente
2. Posicionando o paciente na posição propensa
3. Preparação da pele com 10% de povona-iodo e garantir drapeamento apropriado
4. Contando os processos transversais do sacro para encontrar o nível L1
5. Colocando um transdutor curvilíneo de baixa frequência (profundidade definida para 3-5 cm) parasagitalmente, e identificando a ponta do processo transversal direito neste nível
6. Visualizando o músculo eretor Spinae sobre o processo transversal
7. Inserindo uma agulha de 22g e 80 mm entre o processo transversal e a fáscia do músculo eretor Spinae
8. Injetando 1 a 3 ml de solução salina para confirmar a separação da fáscia do músculo eretor Spinae do processo transversal após aspiração negativa
9. Injetando 20 ml de bupivacaína a 0,25%, preparada diluindo 10 ml de bupivacaína a 0,5% com 10 ml de solução salina normal, após outra aspiração negativa
10. Visualizando a disseminação oval da bupivacaína sobre o músculo eretor espinha.