Håndtering af akut blindtarmsbetændelse i akuttafdelingen

Vores undersøgelse vil omfatte patienter, der præsenterer for akuttafdelingen med mavesmerter, får en diagnose af akut blindtarmsbetændelse gennem historie, fysisk undersøgelse og billeddannelsesmetoder og er fast besluttet på at gennemgå en definitiv kirurgi efter generel kirurgisk konsultation. Patienter tildeles tilfældigt til tre grupper. Randomisering opnås ved at tildele de første 5 patienter til T-50-gruppen, de anden 5 patienter til TAP-50-gruppen og de tredje 5 patienter til ESPB-50-gruppen. Patientenes smerteniveauer vurderes ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS) ved baseline. Efterfølgende vil patienter i T-50-gruppen modtage en 100 cc isotonisk 0,9% NaCl (normal saltvand) opløsning indeholdende 50 mg tramadol som en intravenøs infusion over 15 minutter ved baseline. Patienter i TAP-50-gruppen vil modtage den samme intravenøse tramadolinfusion som T-50-gruppen ved baseline, efterfulgt af et transversus abdominis plan (TAP) -blok. Trinene til udførelse af tapblokken er som følger:

1. Patientovervågning
2. Fremstilling af huden med 10% povidon-iod og sikre passende drapering
3. Placering af en højfrekvent lineær transducer på tværs mellem den højre iliac crest og subcostal margin langs midaxillærlinjen. Strukturer, der er visualiseret på ultralyd fra overfladisk til dyb, inkluderer: hud, subkutan fedt, ekstern skrå muskel, intern skrå muskel, tværgående abdominis muskel og peritoneum. Tapblokken vil blive udført i Transversus Abdominis -planet (TAP) mellem den interne skrå og tværgående abdominis muskler.
4. En 23-gauge, 60 mm stump-tippet nål vil blive rettet mod hanen, og negativ aspiration vil blive bekræftet ved indgangen til det fasciale lag.
5. En injektion på 20 ml 0,25% bupivacaine, fremstillet ved fortynding af 10 ml 0,5% bupivacain med 10 ml normal saltvand, udføres.
6. Visualisering af den ovale spredning af bupivacaine i hanen.

Patienter i ESPB-50-gruppen vil modtage en 100 cc isotonisk 0,9% NaCl (normal saltvand) opløsning indeholdende 50 mg tramadol som en intravenøs infusion over 15 minutter ved baseline, efterfulgt af en ESP-blok. Trinene til udførelse af ESP -blokken er som følger:

1. Patientovervågning
2. Placering af patienten i den tilbøjelige position
3. Fremstilling af huden med 10% povidon-iod og sikre passende drapering
4. Tæller de tværgående processer fra sacrum for at finde L1 -niveauet
5. Placering
6. Visualisering af erektorens spinae -muskel, der ligger over den tværgående proces
7. Indsættelse af en 22 g, 80 mm nål mellem den tværgående proces og fascien af ​​erektorens spinae -muskel
8. Injektion af 1 til 3 ml saltvand for at bekræfte adskillelsen af ​​erektorens spinae -muskelfascia fra den tværgående proces efter negativ aspiration
9. Injektion af 20 ml 0,25% bupivacaine, fremstillet ved fortynding af 10 ml 0,5% bupivacain med 10 ml normal saltvand, efter en anden negativ aspiration
10. Visualisering af den ovale spredning af bupivacaine over erektorens spinae -muskel.