Akut appendicitis fájdalom kezelése a sürgősségi osztályon

Vizsgálatunkban olyan betegeket fognak tartani, akik hasi fájdalommal járnak a sürgősségi osztályon, a történelem, a fizikai vizsgálat és a képalkotó módszerek révén az akut appendicitis diagnosztizálását kapják, és az általános műtéti konzultációt követően végleges műtéten vesznek részt. A betegeket véletlenszerűen osztják ki három csoportba. A véletlenszerűsítést úgy érik el, hogy az első öt beteget a T-50 csoportnak, a második 5 beteget a TAP-50 csoportnak, a harmadik 5 beteget pedig az ESPB-50 csoportnak osztják el. A betegek fájdalomszintjét a numerikus besorolási skála (NRS) felhasználásával kell megvizsgálni. Ezt követően a T-50 csoportban részt vevő betegek 100 cm3,9% NaCl (normál sóoldat) oldatot kapnak, amely 50 mg-os tramadolt tartalmaz, mint intravénás infúzió, 15 perc alatt, a kiindulási értéknél. A TAP-50 csoportban részt vevő betegek ugyanazt az intravénás tramadol-infúziót kapják, mint a T-50 csoportot a kiindulási állapotban, majd egy transzverzus abdominis sík (TAP) blokkot követnek. A csapblokk végrehajtásának lépései a következők:

1. Betegfigyelés
2. A bőr előkészítése 10% povidon-jódnal és biztosítva a megfelelő drapéria
3. A magas frekvenciájú lineáris átalakító elhelyezése keresztirányban a jobb iliac-címer és a szubkostális margó között a midaxillary vonal mentén. Az ultrahangon megjelenő struktúrák a felületről a mélyig a következők: bőr, szubkután zsír, külső ferde izom, belső ferde izom, transzverzus abdominis izom és peritoneum. A csapblokkot a transzverzus abdominis síkban (TAP) végezzük a belső ferde és a transzverzus abdominis izmok között.
4. A csap felé egy 23 méretű, 60 mm-es tompa tompa tűt irányítanak, és a negatív aspirációt megerősítik, amikor a fasciális rétegbe való belépéskor.
5. 20 ml, 0,25% bupivakain befecskendezését, amelyet 10 ml bupivakain 10 ml normál sóoldattal történő hígításával készítünk.
6. A bupivakain ovális terjedésének megjelenítése a csapban.

Az ESPB-50 csoportban részt vevő betegek 100 cm3,9% NaCl (normál sóoldat) oldatot kapnak, amely 50 mg-os tramadolt tartalmaz, mint intravénás infúzió a kiindulási értéknél, majd egy ESP blokkot. Az ESP blokk végrehajtásának lépései a következők:

1. Betegfigyelés
2. A beteg hajlamos helyzetbe helyezése
3. A bőr előkészítése 10% povidon-jódnal és biztosítva a megfelelő drapéria
4. A keresztirányú folyamatok számolása a SACRUM -ból, hogy megtalálja az L1 szintet
5. Az alacsony frekvenciájú görbületű átalakító (mélység 3-5 cm-re beállítva) parasagittális helyezése és a jobb keresztirányú folyamat ezen szintjének azonosítása
6. Az erektor spinae izomjának megjelenítése a keresztirányú folyamat felett
7. 22 g, 80 mm -es tű beillesztése a keresztirányú folyamat és az erektor spinae izom fasciája között
8. 1-3 ml sóoldat injektálása az erektor spinae izom fasciájának elválasztásának megerősítésére a keresztirányú folyamatból negatív aspiráció után
9. 20 ml 0,25% bupivakaint injektálva, amelyet 10 ml 0,5% bupivakain hígításával készítenek 10 ml normál sóoldattal, egy másik negatív törekvés után
10. A bupivakain ovális terjedésének megjelenítése az erektor spinae izom felett.