Řízení bolesti akutní apendicitidy na pohotovostním oddělení

Naše studie bude zahrnovat pacienti, kteří jsou přítomni na pohotovostním oddělení s bolestí břicha, dostávají diagnózu akutní apendicitidy prostřednictvím historie, fyzického vyšetření a zobrazovacích modalit a jsou odhodláni podstoupit definitivní chirurgický zákrok po obecné chirurgické konzultaci. Pacienti budou náhodně přiřazeni ke třem skupinám. Randomizace bude dosažena přidělením prvních 5 pacientů do skupiny T-50, druhým 5 pacientům do skupiny TAP-50 a třetími 5 pacientů do skupiny ESPB-50. Hladiny bolesti pacientů budou hodnoceny pomocí numerické stupnice (NRS) na začátku. Následně pacienti ve skupině T-50 obdrží 100 cc izotonický 0,9% NaCl (normální fyziologický roztok) obsahující 50 mg tramadolu jako intravenózní infuzi po 15 minutách na začátku. Pacienti ve skupině TAP-50 obdrží stejnou intravenózní infuzi tramadolu jako skupina T-50 na začátku, následovaná blokem transversus břišní roviny (TAP). Kroky pro provedení bloku kop jsou následující:

1. Monitorování pacientů
2. Příprava kůže s 10% povidon-jod a zajištění vhodného zakrývání
3. Umístění vysokofrekvenčního lineárního převodníku příčně mezi pravým iliakálním hřebenem a subkostalním okrajem podél midaxilární linie. Struktury vizualizované na ultrazvuku od povrchního po hluboké patří: kůže, subkutánní tuk, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval, transversus břišní svaly a pobřišník. Blok klepnutí bude proveden v rovině transversus abdominis (klepnutí) mezi vnitřními šikmými a transversus břišními svaly.
4. Jehla o rozměrech 23, 60 mm, bude směřována k kopruhu a negativní aspirace bude potvrzena při vstupu do fasciální vrstvy.
5. Bude provedena injekce 20 ml 0,25% bupivakainu, připravená zředěním 10 ml 0,5% bupivakainu 10 ml normálního fyziologického roztoku.
6. Vizualizace oválného šíření bupivakainu v kohoutku.

Pacienti ve skupině ESPB-50 obdrží 100 cc izotonický 0,9% roztok NaCl (normální solný roztok) obsahujícího 50 mg tramadolu jako intravenózní infuzi po dobu 15 minut na začátku, následovaný blokem ESP. Kroky pro provádění bloku ESP jsou následující:

1. Monitorování pacientů
2. Umístění pacienta v náchylné poloze
3. Příprava kůže s 10% povidon-jod a zajištění vhodného zakrývání
4. Počítání příčných procesů z Sacrum k nalezení úrovně L1
5. Umístění nízkofrekvenčního křivolineárního převodníku (hloubky nastavené na 3-5 cm) parasagitálně a identifikace špičky pravého příčného procesu na této úrovni
6. Vizualizace svalu Erector Spinae překrývající příčný proces
7. Vložení jehly 22 g, 80 mm mezi příčný proces a fascia svalu Erector spinae
8. Injekci 1 až 3 ml fyziologického roztoku k potvrzení separace svalové fasády Erector Spinae od příčného procesu po negativní aspiraci
9. Vstřikování 20 ml 0,25% bupivakainu, připraveného zředěním 10 ml 0,5% bupivakainu 10 ml normálního fyziologického roztoku, po další negativní aspiraci
10. Vizualizace oválného šíření bupivakainu na svalu Erector spinae.