Manejo del dolor agudo de apendicitis en el departamento de emergencias

Nuestro estudio incluirá pacientes que presentan al departamento de emergencias con dolor abdominal, recibirán un diagnóstico de apendicitis aguda a través de la historia, el examen físico y las modalidades de imágenes, y están determinados que se someten a una cirugía definitiva después de una consulta quirúrgica general. Los pacientes serán asignados al azar a tres grupos. La aleatorización se logrará asignando los primeros 5 pacientes al grupo T-50, los segundos 5 pacientes al grupo TAP-50 y los terceros 5 pacientes al grupo ESPB-50. Los niveles de dolor de los pacientes se evaluarán utilizando la escala de calificación numérica (NRS) al inicio. Posteriormente, los pacientes en el grupo T-50 recibirán una solución isotónica de NaCl (solución salina normal) isotónica de 100 cc que contiene 50 mg de tramadol como una infusión intravenosa durante 15 minutos al inicio. Los pacientes en el grupo TAP-50 recibirán la misma infusión intravenosa de tramadol que el grupo T-50 al inicio, seguido de un bloque de plano transversal de abdominis (TAP). Los pasos para realizar el bloque de toque son los siguientes:

1. Monitoreo del paciente
2. Preparación de la piel con 10% de povidona-eodo y garantizar un drapeado apropiado
3. Colocación de un transductor lineal de alta frecuencia transversalmente entre la cresta ilíaca derecha y el margen subcostal a lo largo de la línea midaxilar. Las estructuras visualizadas en ultrasonido de superficial a profundo incluyen: piel, grasa subcutánea, músculo oblicuo externo, músculo oblicuo interno, músculo transversal abdominal y peritoneo. El bloque de TAP se realizará en el plano transversal de abdominis (TAP) entre los músculos oblicuos internos y transversales abdominales.
4. Se dirigirá una aguja con punta roma de 23 mm hacia el grifo, y se confirmará la aspiración negativa al ingresar a la capa fascial.
5. Se realizará una inyección de 20 ml de bupivacaína al 0,25%, preparada mediante la dilución de 10 ml de bupivacaína al 0,5% con 10 ml de solución salina normal.
6. Visualización de la propagación ovalada de bupivacaína en el grifo.

Los pacientes en el grupo ESPB-50 recibirán una solución isotónica de NaCl 0,9% (solución salina normal) de 100 cc que contiene 50 mg de tramadol como una infusión intravenosa durante 15 minutos al inicio, seguido de un bloque ESP. Los pasos para realizar el bloque ESP son los siguientes:

1. Monitoreo del paciente
2. Posicionar al paciente en la posición propensa
3. Preparación de la piel con 10% de povidona-eodo y garantizar un drapeado apropiado
4. Contando los procesos transversales del sacro para encontrar el nivel L1
5. Colocación de un transductor curvilíneo de baja frecuencia (profundidad establecida en 3-5 cm) parasagitalmente e identificando la punta del proceso transversal derecho a este nivel
6. Visualizar el músculo de la espinae erector que supera el proceso transversal
7. Insertar una aguja de 22 g y 80 mm entre el proceso transversal y la fascia del músculo de la espinae de erector
8. Inyectando 1 a 3 ml de solución salina para confirmar la separación de la fascia muscular de la espinae de erector del proceso transversal después de la aspiración negativa
9. Inyectando 20 ml de bupivacaína al 0,25%, preparado diluyendo 10 ml de bupivacaína al 0,5% con 10 ml de solución salina normal, después de otra aspiración negativa
10. Visualizando la propagación ovalada de bupivacaína sobre el músculo de la espinae erector.