Zarządzanie ostrym bólem zapalenia wyrostka robaczkowego na oddziale ratunkowym

W naszym badaniu obejmie pacjentów, którzy występują w oddziale ratunkowym z bólem brzucha, otrzymują zdiagnozowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego poprzez historię, badanie fizykalne i metody obrazowania, i są ustalani do ostatecznej operacji po ogólnej konsultacji chirurgicznej. Pacjenci zostaną losowo przydzielani do trzech grup. Randomizacja zostanie osiągnięta poprzez przydzielenie pierwszych 5 pacjentów do grupy T-50, drugiego 5 pacjentów do grupy TAP-50 i trzecich 5 pacjentów do grupy ESPB-50. Poziom bólu pacjentów zostanie oceniony za pomocą liczbowej skali oceny (NRS) na początku. Następnie pacjenci w grupie T-50 otrzymają roztwór izotoniczny o 0,9% (normalny sól fizjologiczny) o wysokości 100 cm3 zawierający 50 mg tramadolu jako wlew dożylnie na poziomie początku. Pacjenci z grupy TAP-50 otrzymają ten sam dożylny wlew tramadolu jak grupa T-50 na początku, a następnie blok transversus brzuszny (TAP). Kroki wykonania bloku kranowego są następujące:

1. Monitorowanie pacjentów
2. Przygotowanie skóry z 10% povidonem-jodą i zapewnienie odpowiedniego drapowania
3. Umieszczenie liniowego przetwornika o wysokiej częstotliwości między prawym grzebieniem biodrowym a marginesem subskostalnym wzdłuż linii midaksilarnej. Struktury wizualizowane na ultradźwiękach od powierzchownego do głębokiego obejmują: skórę, tłuszcz podskórny, zewnętrzny ukośny mięsień, wewnętrzny ukośny mięsień, mięsień przejściowy brzucha i otrzewnej. Blok dotknięty zostanie wykonany w płaszczyźnie transversus brzusznej (TAP) między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i przejściowymi brzucha.
4. 23-gauge igła z nuty 60 mm zostanie skierowana w kierunku kranu, a negatywne aspiracja zostanie potwierdzona po wejściu do warstwy powięziowej.
5. Przeprowadzono wstrzyknięcie 20 ml 0,25% bupiwakainy, przygotowane przez rozcieńczenie 10 ml 0,5% bupiwakainy z 10 ml normalnej soli fizjologicznej.
6. Wizualizacja owalnego rozprzestrzeniania się bupiwakainy w kran.

Pacjenci w grupie ESPB-50 otrzymają roztwór izotoniczny o 0,9% naczyń o powierzchni 100 cm3 (normalny sól fizjologiczny) zawierający 50 mg tramadolu jako wlew dożylnie w ciągu 15 minut na początku, a następnie blok ESP. Kroki wykonania bloku ESP są następujące:

1. Monitorowanie pacjentów
2. Ustawienie pacjenta w pozycji podatnej
3. Przygotowanie skóry z 10% povidonem-jodą i zapewnienie odpowiedniego drapowania
4. Liczenie procesów poprzecznych z kaliformy w celu znalezienia poziomu L1
5. Umieszczenie przetwornika krzywoliniowego o niskiej częstotliwości (głębokość ustawiona na 3-5 cm) i zidentyfikowanie końcówki prawego procesu poprzecznego na tym poziomie
6. Wizualizacja mięśni erector kręgosłupa leżącej nad procesem poprzecznym
7. Wkładanie igły 22G, 80 mm między procesem poprzecznym a powięź
8. Wstrzykiwanie 1 do 3 ml soli fizjologicznej w celu potwierdzenia oddzielenia powięzi mięśni erekreckiej od procesu poprzecznego po ujemnym aspiracji
9. Wstrzyknięcie 20 ml 0,25% bupiwakainy, przygotowane przez rozcieńczenie 10 ml 0,5% bupiwakainy z 10 ml normalnej soli fizjologicznej, po kolejnym aspiracji ujemnej
10. Wizualizacja owalnego rozprzestrzeniania się bupiwakainy na mięsień erektora kręgosłupa.