Gestione del dolore acuto di appendicite nel pronto soccorso

Il nostro studio includerà i pazienti che si presentano al dipartimento di emergenza con dolore addominale, riceverà una diagnosi di appendicite acuta attraverso la storia, l'esame fisico e le modalità di imaging e sono determinati a sottoporsi a un intervento chirurgico definitivo a seguito di consultazione chirurgica generale. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a tre gruppi. La randomizzazione verrà ottenuta assegnando i primi 5 pazienti al gruppo T-50, i secondi 5 pazienti al gruppo TAP-50 e il terzo 5 pazienti al gruppo ESPB-50. I livelli di dolore dei pazienti saranno valutati usando la scala di rating numerico (NRS) al basale. Successivamente, i pazienti nel gruppo T-50 riceveranno una soluzione isotonica da 100% di NaCl (salina normale) da 100 cc contenente 50 mg di tramadolo come infusione endovenosa per 15 minuti al basale. I pazienti nel gruppo TAP-50 riceveranno la stessa infusione di tramadolo per via endovenosa del gruppo T-50 al basale, seguito da un blocco Piano Addominis (TAP) di Transversus. I passaggi per eseguire il blocco TAP sono i seguenti:

1. Monitoraggio del paziente
2. Preparazione della pelle con il 10% di povidone-iodio e garantire un drappeggio adeguato
3. Posizionamento di un trasduttore lineare ad alta frequenza trasversalmente tra la cresta iliaca destra e il margine subcostale lungo la linea midassillare. Le strutture visualizzate su ultrasuoni da superficiali a profonde includono: pelle, grasso sottocutaneo, muscolo obliquo esterno, muscolo obliquo interno, muscolo addominis trasverso e peritoneo. Il blocco di rubinetto verrà eseguito nel piano di Addominis (TAP) tra i muscoli interni obliqui e il trasversus addominis.
4. Un ago con punta contundente da 60 mm da 23 mm sarà diretto verso il rubinetto e l'aspirazione negativa sarà confermata all'ingresso nello strato fasciale.
5. Verrà eseguita un'iniezione di 20 ml di bupivacaina allo 0,25%, preparata diluendo 10 ml di bupivacaina allo 0,5% con 10 mL di soluzione salina normale.
6. Visualizzazione della diffusione ovale di bupivacaina nel rubinetto.

I pazienti nel gruppo ESPB-50 riceveranno una soluzione isotonica da 100% da 100% (soluzione salina) da 100 cc contenente 50 mg di tramadolo come infusione endovenosa per 15 minuti al basale, seguita da un blocco ESP. I passaggi per eseguire il blocco ESP sono i seguenti:

1. Monitoraggio del paziente
2. Posizionando il paziente in posizione prona
3. Preparazione della pelle con il 10% di povidone-iodio e garantire un drappeggio adeguato
4. Contare i processi trasversali dal sacro per trovare il livello L1
5. Posizionare un trasduttore curvilineo a bassa frequenza (profondità impostata su 3-5 cm) parasagittalmente e identificare la punta del processo trasversale giusto a questo livello
6. Visualizzazione del muscolo di spina erettore sovrastante il processo trasversale
7. Inserimento di un ago da 22 g e 80 mm tra il processo trasversale e la fascia del muscolo di spina erettore
8. Iniettando da 1 a 3 ml di soluzione salina per confermare la separazione della fascia muscolare della spina erettore dal processo trasversale dopo aspirazione negativa
9. Iniettando 20 ml di bupivacaina allo 0,25%, preparato diluendo 10 ml di bupivacaina allo 0,5% con 10 ml di soluzione salina normale, dopo un'altra aspirazione negativa
10. Visualizzazione della diffusione ovale di bupivacaina sul muscolo di spina erettore.