Håndtering av akutt smertestillende smerter i akuttmottaket

Studien vår vil omfatte pasienter som presenterer for akuttmottaket med magesmerter, får en diagnose av akutt blindtarmbetennelse gjennom historie, fysisk undersøkelse og avbildningsmodaliteter og er fast bestemt på å gjennomgå definitiv kirurgi etter generell kirurgisk konsultasjon. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt tre grupper. Randomisering vil oppnås ved å tildele de første 5 pasientene til T-50-gruppen, de andre 5 pasientene til TAP-50-gruppen, og de tredje 5 pasientene til ESPB-50-gruppen. Pasientenes smertenivå vil bli vurdert ved bruk av den numeriske vurderingsskalaen (NRS) ved baseline. Deretter vil pasienter i T-50-gruppen få en isotonisk 0,9% NaCl (normal saltvann) som inneholder 50 mg tramadol som en intravenøs infusjon over 15 minutter ved baseline. Pasienter i TAP-50-gruppen vil få den samme intravenøse tramadol-infusjonen som T-50-gruppen ved baseline, etterfulgt av en transversus abdominis plan (TAP) -blokk. Trinnene for å utføre trykkblokken er som følger:

1. Pasientovervåking
2. Forberedelse av huden med 10% povidon-jod og sikre passende drapering
3. Plassering av en høyfrekvent lineær svinger tverrgående mellom høyre iliac crest og subcostal margin langs midaxillærlinjen. Strukturer visualisert på ultralyd fra overfladisk til dyp inkluderer: hud, subkutant fett, ytre skrå muskel, indre skrå muskel, transversus abdominis muskel og peritoneum. Kranblokken vil bli utført i tverrgående abdominis -plan (TAP) mellom den indre skrå og tverrgående abdominis -musklene.
4. En 23-gauge, 60 mm stump-tippet nål vil bli rettet mot springen, og negativ aspirasjon vil bli bekreftet ved inntreden i det fasciale laget.
5. En injeksjon av 20 ml 0,25% bupivakain, fremstilt ved å fortynne 10 ml 0,5% bupivakain med 10 ml normal saltvann, vil bli utført.
6. Visualisering av den ovale spredningen av bupivakain i springen.

Pasienter i ESPB-50-gruppen vil motta en isotonisk 0,9% NaCl (normal saltvann) som inneholder 50 mg tramadol som en intravenøs infusjon over 15 minutter ved baseline, etterfulgt av en ESP-blokk. Trinnene for å utføre ESP -blokken er som følger:

1. Pasientovervåking
2. Plassering av pasienten i utsatt stilling
3. Forberedelse av huden med 10% povidon-jod og sikre passende drapering
4. Teller de tverrgående prosessene fra korsbenet for å finne L1 -nivået
5. Plassering av en lavfrekvent krumlinjet transduser (dybdesett til 3-5 cm) parasagittalt, og identifisere spissen av riktig tverrgående prosess på dette nivået
6. Visualisering
7. Å sette inn en 22g, 80 mm nål mellom tverrprosessen og fascia av erektorens spinae -muskel
8. Injiserer 1 til 3 ml saltvann for å bekrefte separasjonen av erektoren spinae muskel fascia fra den tverrgående prosessen etter negativ aspirasjon
9. Injiserer 20 ml 0,25% bupivakain, fremstilt ved å fortynne 10 ml 0,5% bupivakain med 10 ml normal saltvann, etter nok en negativ aspirasjon
10. Visualisering av den ovale spredningen av bupivakain over erektorens spinae -muskel.