Hantering av akut blindtarmsinflammation i akutmottagningen

Vår studie kommer att inkludera patienter som presenterar akutavdelningen med buksmärta, får en diagnos av akut blindtarmsinflammation genom historia, fysisk undersökning och avbildningsmetoder och är fast beslutna att genomgå en definitiv kirurgi efter allmän kirurgisk konsultation. Patienter tilldelas slumpmässigt till tre grupper. Randomisering kommer att uppnås genom att tilldela de första 5 patienterna till T-50-gruppen, de andra 5 patienterna till TAP-50-gruppen och de tredje 5 patienterna till ESPB-50-gruppen. Patientens smärtnivåer kommer att bedömas med hjälp av NUMERIC RATING SCALE (NRS) vid baslinjen. Därefter kommer patienter i T-50-gruppen att få en 100 cc isotonisk 0,9% NaCl (normal saltlösning) -lösning som innehåller 50 mg tramadol som en intravenös infusion under 15 minuter vid baslinjen. Patienter i TAP-50-gruppen kommer att få samma intravenösa tramadolinfusion som T-50-gruppen vid baslinjen, följt av ett transversus abdominisplan (TAP) -block. Stegen för att utföra kranblocket är följande:

1. Patientövervakning
2. Beredning av huden med 10% povidonjod och säkerställer lämplig drapering
3. Placering av en högfrekventa linjär givare tvärs mellan den högra iliac crest och subkostalmarginal längs midaxillär linje. Strukturer visualiserade på ultraljud från ytliga till djupa inkluderar: hud, subkutant fett, yttre sned muskel, inre sned muskel, transversus abdominis muskel och peritoneum. TAP -blocket kommer att utföras i transversus abdominisplanet (TAP) mellan de inre sned och transversus abdominis muskler.
4. En 23-gauge, 60 mm trubbig tippad nål kommer att riktas mot kranen, och negativ aspiration kommer att bekräftas vid inträde i det fasciala lagret.
5. En injektion av 20 ml 0,25% bupivakain, framställd genom att utspäda 10 ml 0,5% bupivakain med 10 ml normal saltlösning, kommer att utföras.
6. Visualisering av den ovala spridningen av bupivakain i kranen.

Patienter i ESPB-50-gruppen kommer att få en 100 cc isotonisk 0,9% NaCl (normal saltlösning) -lösning som innehåller 50 mg tramadol som en intravenös infusion under 15 minuter vid baslinjen, följt av ett ESP-block. Stegen för att utföra ESP -blocket är följande:

1. Patientövervakning
2. Placera patienten i benägen position
3. Beredning av huden med 10% povidonjod och säkerställer lämplig drapering
4. Räknar de tvärgående processerna från Sacrum för att hitta L1 -nivån
5. Placera en lågfrekventa krökta givare (djup inställd på 3-5 cm) parasagittalt och identifiera spetsen på höger tvärgående process på denna nivå
6. Visualisera erektor spinae muskel över den tvärgående processen
7. Infoga en 22 g, 80 mm nål mellan den tvärgående processen och fascia från erektor spinae muskel
8. Injicera 1 till 3 ml saltlösning för att bekräfta separationen av erektor spinae muskel fascia från den tvärgående processen efter negativ aspiration
9. Injicera 20 ml 0,25% bupivacain, framställt genom att utspäda 10 ml 0,5% bupivakain med 10 ml normal saltlösning, efter en annan negativ aspiration
10. Visualisera den ovala spridningen av bupivakain över erektor spinae muskel.