Management van acute appendicitis -pijn op de afdeling spoedeisende hulp

Onze studie omvat patiënten die zich voordoen aan de afdeling spoedeisende hulp met buikpijn, een diagnose van acute appendicitis ontvangen door geschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvormingsmodaliteiten, en zijn vastbesloten om een ​​definitieve chirurgie te ondergaan na algemeen chirurgisch overleg. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan drie groepen. Randomisatie zal worden bereikt door de eerste 5 patiënten toe te wijzen aan de T-50-groep, de tweede 5 patiënten aan de TAP-50-groep en de derde 5 patiënten aan de ESPB-50-groep. De pijnniveaus van patiënten worden beoordeeld met behulp van de numerieke beoordelingsschaal (NRS) bij aanvang. Vervolgens ontvangen patiënten in de T-50-groep een 100 cc isotone isotone 0,9% NaCl (normale zoutoplossing) -oplossing die 50 mg tramadol bevat als een intraveneuze infusie gedurende 15 minuten bij aanvang. Patiënten in de TAP-50-groep ontvangen dezelfde intraveneuze tramadol-infusie als de T-50-groep bij aanvang, gevolgd door een Transversus abdominis-vlak (TAP) -blok. De stappen voor het uitvoeren van het kraanblok zijn als volgt:

1. Patiëntmonitoring
2. Bereiding van de huid met 10% povidon-jodium en zorgt voor een passend draperen
3. Plaatsing van een hoogfrequente lineaire transducer transversy tussen de rechter iliacale top en subcostale marge langs de midaxillaire lijn. Structuren gevisualiseerd op echografie van oppervlakkig tot diep zijn onder meer: ​​huid, onderhuids vet, externe schuine spier, interne schuine spier, transversus abdominis spier en peritoneum. Het kraanblok wordt uitgevoerd in het transversus abdominis -vlak (TAP) tussen de interne schuine en transversus abdominis spieren.
4. Een 23-gauge, 60 mm stompe tip-naald zal worden gericht op de kraan en negatieve ambitie zal worden bevestigd bij binnenkomst in de fasciale laag.
5. Een injectie van 20 ml 0,25% bupivacaïne, bereid door 10 ml 0,5% bupivacaïne te verdunnen met 10 ml normale zoutoplossing, zal worden uitgevoerd.
6. Visualisatie van de ovale verspreiding van bupivacaïne in de kraan.

Patiënten in de ESPB-50-groep ontvangen een 100 cc isotone isotone 0,9% NaCl (normale zoutoplossing) -oplossing die 50 mg tramadol bevat als een intraveneuze infusie gedurende 15 minuten bij aanvang, gevolgd door een ESP-blok. De stappen voor het uitvoeren van het ESP -blok zijn als volgt:

1. Patiëntmonitoring
2. De patiënt in de buikligging van de positie
3. Bereiding van de huid met 10% povidon-jodium en zorgt voor een passend draperen
4. Het tellen van de dwarsprocessen van het heiligbeen om het L1 -niveau te vinden
5. Parasagittaal een laagfrequente kromlijnige transducer (diepte ingesteld op 3-5 cm) op dit niveau plaatsen en de punt van het juiste transversale proces identificeren
6. Visualiseren van de erector spinae -spier die boven het dwarsproces ligt
7. Het invoegen van een 22 g, 80 mm naald tussen het dwarsproces en de fascia van de erector spinae -spier
8. 1 tot 3 ml zoutoplossing injecteren om de scheiding van de erector spinae spierfascia te bevestigen uit het transversale proces na negatieve aspiratie
9. 20 ml 0,25% bupivacaïne injecteren, bereid door 10 ml 0,5% bupivacaïne te verdunnen met 10 ml normale zoutoplossing, na een andere negatieve aspiratie
10. Visualisatie van de ovale verspreiding van bupivacaïne over de spinae -spier van de erector.