Gestion de l'appendicite aiguë Douleur aux urgences

Notre étude comprendra des patients qui se présentent au service d'urgence souffrant de douleurs abdominales, reçoivent un diagnostic d'appendicite aiguë à travers les antécédents, l'examen physique et les modalités d'imagerie, et sont déterminés à subir une chirurgie définitive après une consultation chirurgicale générale. Les patients seront assignés au hasard à trois groupes. La randomisation sera obtenue en allouant les 5 premiers patients au groupe T-50, les 5 secondes des 5 patients au groupe TAP-50 et les 5 troisième patients au groupe ESPB-50. Les niveaux de douleur des patients seront évalués à l'aide de l'échelle de notation numérique (NRS) au départ. Par la suite, les patients du groupe T-50 recevront une solution isotonique de 100 cc à 0,9% de NaCl (solution saline normale) contenant 50 mg de tramadol comme perfusion intraveineuse sur 15 minutes au départ. Les patients du groupe TAP-50 recevront la même perfusion intraveineuse de tramadol que le groupe T-50 au départ, suivie d'un bloc de plan abdominis transversal (TAP). Les étapes pour effectuer le bloc de robinet sont les suivantes:

1. Surveillance des patients
2. Préparation de la peau avec 10% de povidone-iode et assurer un drapage approprié
3. Le placement d'un transducteur linéaire à haute fréquence transversalement entre la crête iliaque droite et la marge sous-costale le long de la ligne médio-axillaire. Les structures visualisées sur l'échographie de superficiel à profonde comprennent: la peau, la graisse sous-cutanée, le muscle oblique externe, le muscle oblique interne, le muscle transversus abdominis et le péritoine. Le bloc de TAP sera réalisé dans le plan de l'abdominis transversus (TAP) entre les muscles internes obliques et transversaux abdominis.
4. Une aiguille à pointe émoussée de 60 mm de calibre 23, sera dirigée vers le robinet, et l'aspiration négative sera confirmée lors de l'entrée dans la couche fasciale.
5. Une injection de 20 ml de bupivacaïne 0,25%, préparée par dilution de 10 ml de bupivacaïne à 0,5% avec 10 ml de solution saline normale, sera effectuée.
6. Visualisation de la propagation ovale de la bupivacaïne dans le robinet.

Les patients du groupe ESPB-50 recevront une solution isotonique à 0,9% isotonique de 100 cm3 (saline normale) contenant 50 mg de tramadol comme perfusion intraveineuse sur 15 minutes au départ, suivie d'un bloc ESP. Les étapes pour effectuer le bloc ESP sont les suivantes:

1. Surveillance des patients
2. Positionner le patient en position couchée
3. Préparation de la peau avec 10% de povidone-iode et assurer un drapage approprié
4. Compter les processus transversaux du sacrum pour trouver le niveau L1
5. Placer un transducteur curviligne à basse fréquence (profondeur réglé sur 3-5 cm) parasagittalement, et identifiant la pointe du processus transversal droit à ce niveau
6. Visualiser le muscle de l'érecteur spina recouvrant le processus transversal
7. Insertion d'une aiguille 22g et 80 mm entre le processus transversal et le fascia du muscle érecteur de spinae
8. Injection de 1 à 3 ml de solution saline pour confirmer la séparation du fascia musculaire de l'érecteur spina du processus transversal après aspiration négative
9. Injectant 20 ml de bupivacaïne 0,25%, préparé en diluant 10 ml de bupivacaïne 0,5% avec 10 ml de solution saline normale, après une autre aspiration négative
10. Visualiser la propagation ovale de la bupivacaïne sur le muscle de l'érecteur spina.