Kahden laskimonsisäisen insuliini -infuusion protokollan vertaaminen diabeettisille aikuisille ICU: ssa

Potilaat satunnaistetaan kahteen yhtä suureen ryhmään; Ryhmä 1 (SCU -ryhmä) noudattaa laskimonsisäisen insuliini -infuusion SCU -protokollaa diabeetikossa kriittisesti sairaspotilasryhmässä 2 (NHS -ryhmä) noudattaa laskimonsisäisen insuliini -infuusion NHS -protokollaa kriittisesti Ill -diabeetikoilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Satunnaistaminen tehdään käyttämällä Web Randomiser -sovellusta ja satunnaistamisjärjestys piilotetaan numeroituihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin, jotka avataan potilaan ilmoittautumisen jälkeen hänen ryhmänsä määrittelemiseksi.

Molemmissa ryhmissä verensokerin kontrolli saavutetaan käyttämällä suonensisäistä infuusiota säännöllisestä insuliinista suolaliuoksessa. Insuliinia annetaan, vähennetään tai lopetetaan eri ryhmien protokollan mukaisesti.

Kahden sairaanhoitajan on tarkistettava ja valmisteltava muuttuvan nopeuden laskimonsuliini -infuusio (VRIII) ja joka kerta infuusionopeus muuttuu. Insuliini on laadittava käyttämällä insuliiniruiskuntaa 50 yksikön määräävän ihmisen toiminnan nopeaan insuliiniin ja lisäämään 49,5 ml 0,9% natriumkloridia 50 ml: n ruiskuun. Sekoita huolellisesti; Tämä tarjoaa pitoisuuden 1 yksikkö / 1 ml.

VRIII pysäytetään, kun RBS <80 mg/dl ja toista RBS: n mitta yhden tunnin kuluttua.

Rutiininomaisten verikokeiden laboratoriotutkimuksia pyydetään pääsyyn ja vähintään kerran päivässä ja epänormaalin kaliumtason tapauksessa mitataan 6 tunnin välein.

Seerumin K: n suhteen:

Jos k on 3,5-5,5 mmol/l-, tämä on tavoite: Kokonais-K+: n annetaan olevan 1,5 mmol/kg/päivä, jos k on> 5,5 mmol/l- K: ta ei ole lisättävä infuusionesteeseen tänä päivänä. Jos k on <3,5 mmol/l - K+: n annetun tulisi olla 2,0 mmol/kg/päivä. K+ -korvaus aloitetaan, jos hypokalemiaa tapahtuu EKG -muutoksia. Jos k on <2,5 mmol/l - bolus K+ korvaus 1 meq/kg infusoidaan 3 tunnin aikana ja seerumin K+ -taso tarkistetaan 2 tuntia infuusion päättymisen jälkeen. Jos tarkista seerumin K+ -taso <2,5 mmol/l bolus K+ -korvike infusoidaan uudelleen 3 tunnin aikana. Jos tarkista seerumin K+ -taso> 3mmol/L K+ -huolto infusoidaan 2,0 mmol/kg/päivä.

Tiedonkeruu:

Perustasolla demografiset ja kliiniset ominaisuudet, mukaan lukien akuutti fysiologia ja krooninen terveysarviointi II (Apache II) ja vakavan sepsiksen diagnostiset kriteerit.

Sairaushistoria:

1. Lääketieteelliset krooniset häiriöt ja niiden käytetty hoito, kuten verenpaine, diabetes, maksa- tai munuaissairaudet.
2. Kaikki käytettävien lääkkeiden tunnettuja allergioita. Laboratoriotutkimukset:

a) Päivittäinen rutiininomainen verikoe (CBC, ABG, elektrolyyttit). b) Protrombiiniaika (PT), osittainen kudoksen tromboplastiiniaika (PTT) ja kansainvälinen satunnaistettu suhde (INR), maksan toimintakokeet ja munuaisten toimintakokeet kolmen päivän välein.

c) HbA1c maahanpääsyn yhteydessä.

Seuranta:

1. Ravitsemus: NPO, enteraalinen tai vanhempi.
2. Mekaaniset ilmanvaihtopäivät.
3. Komplikaatiot: DKA, hyperglykemia tai hypoglykemia.
4. ICU: n vastuuvapauspäivä.
5. Sairaalan vastuuvapauspäivä.

d) Tulos: vastuuvapaus tai kuolema.