Confrontare l'efficacia tra due protocolli di infusione di insulina per via endovenosa per adulti diabetici in terapia intensiva

I pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi uguali; Il gruppo 1 (gruppo SCU) seguirà il protocollo SCU dell'infusione di insulina endovenosa nei pazienti diabetici in condizioni critiche del gruppo 2 (gruppo NHS) seguirà il protocollo NHS di infusione di insulina endovenosa in pazienti diabetici in difficoltà nel Regno Unito.

La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un randomizzatore Web e la sequenza di randomizzazione sarà nascosta in buste opache numerate che verranno aperte dopo l'iscrizione al paziente per definire il suo incarico di gruppo.

In entrambi i gruppi, il controllo della glicemia sarà raggiunto con l'uso di un'infusione endovenosa di insulina regolare nella soluzione salina. L'insulina verrà somministrata, ridotta o sospesa in base al protocollo nei diversi gruppi.

Due infermieri devono controllare e preparare l'infusione di insulina per via endovenosa a tasso variabile (VRIII) e ogni volta che il tasso di infusione viene modificato. L'insulina deve essere redatta usando una siringa di insulina per elaborare 50 unità di insulina rapida Act prescritta e aggiungere a 49,5 ml di cloruro di sodio allo 0,9% in una siringa da 50 ml. Mescolare accuratamente; Ciò fornirà una concentrazione di 1 unità / 1 ml.

VRIII verrà fermato quando RBS <80mg/dL e ripetere la misura di RBS dopo un'ora.

Le indagini di laboratorio sugli esami del sangue di routine saranno richieste al momento dell'ammissione e almeno una volta al giorno e in caso di livello anormale di potassio saranno misurate ogni 6 ore.

Per quanto riguarda il siero K:

Se K è 3,5-5,5 mmol/L- Questo è il bersaglio: K+ totale indicato dovrebbe essere 1,5 mmol/kg/giorno se K è> 5,5 mmol/L- No K deve essere aggiunto al fluido di infusione oggi. Se K è <3,5 mmol/L - k+ dato dovrebbe essere 2,0 mmol/kg/giorno. La sostituzione di K+ verrà iniziata se ci sono cambiamenti ECG di iponokalemia. Se K è <2,5 mmol/L - Bolus K+ sostituzione 1 MEQ/kg verrà infuso per 3 ore e il livello sierico di livello K+ ricontrollato 2 ore dopo la fine dell'infusione. Se la ricontrollo del siero K+ livello <2,5 mmol/L Bolus K+ la sostituzione verrà nuovamente infusa per 3 ore. Se la ricerca del siero K+ livello> 3mol/L K+ la manutenzione verrà infusa 2,0 mmol/kg/giorno.

Collezione dei dati:

Al basale, caratteristiche demografiche e cliniche, tra cui il punteggio acuto di fisiologia e valutazione cronica della salute II (Apache II) e i criteri diagnostici per sepsi gravi saranno raccolti.

Storia medica:

1. Disturbi cronici medici e il trattamento usato per loro, come ipertensione, diabete, malattie epatiche o renali.
2. Eventuali allergie conosciute ai farmaci da utilizzare. Indagini di laboratorio:

A) Test del sangue di routine quotidiano (CBC, ABG, elettroliti). b) Tempo di protrombina (PT), tempo parziale della tromboplastina del tessuto (PTT) e rapporto internazionale randomizzato (INR), test di funzionalità epatica e test di funzionalità renale ogni 3 giorni.

c) HbA1c all'ammissione.

Seguito:

1. Nutrizione: NPO, enterale o parentale.
2. Giorni di ventilazione meccanica.
3. Complicanze: DKA, iperglicemia o ipoglicemia.
4. Data di scarica in terapia intensiva.
5. Data di dimissione dell'ospedale.

d) Risultato: scarico o morte.