Porovnání účinnosti mezi dvěma protokoly intravenózní inzulínové infuze pro diabetické dospělé na JIP

Pacienti budou randomizováni do 2 stejných skupin; Skupina 1 (skupina SCU) bude následovat protokol SCU intravenózní infuze inzulínu u diabeticky kriticky nemocných pacientů Group 2 (skupina NHS), bude následovat protokol NHS intravenózní inzulín infuze u kriticky nemocných diabetických pacientů ve Velké Británii.

Randomizace bude provedena pomocí webového randomizátoru a randomizační sekvence bude skryta v očíslovaných neprůhledných obálek, které budou otevřeny po zápisu pacienta, aby se definoval jeho přiřazení skupiny.

V obou skupinách bude dosaženo kontroly glukózy v krvi pomocí intravenózní infuze pravidelného inzulínu ve fyziologickém roztoku. Inzulín bude podáván, snížen nebo ukončen podle protokolu v různých skupinách.

Dvě sestry musí zkontrolovat a připravit intravenózní infuzi inzulínu s proměnnou (VRIII) a pokaždé, když se změní rychlost infuze. Inzulín musí být vypracován pomocí inzulínové injekční stříkačky, aby vytvořil 50 jednotek předepsaného lidského zákona rychlý inzulín a přidal na 49,5 ml 0,9% chloridu sodného v 50 ml stříkačky. Důkladně promíchejte; To poskytne koncentraci 1 jednotky / 1 ml.

VRIII bude zastaven, když RBS <80 mg/dl opakuje měřítko RBS po jedné hodině.

Laboratorní zkoumání rutinních krevních testů bude požadováno při přijetí a alespoň jednou denně a v případě abnormální hladiny draslíku bude měřena každých 6 hodin.

Pokud jde o sérum K:

Pokud K je 3,5-5,5 mmol/l- Toto je cíl: celkový k+ by měl být 1,5 mmol/kg/den, pokud k je> 5,5 mmol/l- ne se dnes do infúzní tekutiny přidá. Pokud je k je <3,5 mmol/l - k+ dané, by mělo být 2,0 mmol/kg/den. Nahrazení K+ bude zahájeno, pokud dojde ke změnám hypokalémie EKG. Pokud je k <2,5 mmol/l - bolus k+ náhrada 1 meq/kg bude infundována po dobu 3 hodin a hladina séra K+ znovu zkontroluje 2 hodiny po skončení infuze. Pokud opětovná hladina séra K+ <2,5 mmol/l bolus K+ bude znovu infundována po dobu 3 hodin. Pokud bude opětovná hladina séra K+> údržba 3 mMOL/L K+ infundována 2,0 mmol/kg/den.

Sběr dat:

Na začátku budou shromážděny demografické a klinické charakteristiky, včetně skóre akutní fyziologie a chronického zdraví II (Apache II) a diagnostických kritérií pro těžkou sepsu.

Zdravotní historie:

1. Lékařské chronické poruchy a používaná léčba pro ně, jako je hypertenze, cukrovka, jater nebo onemocnění ledvin.
2. Jakékoli známé alergie na léky, které mají být použity. Laboratorní vyšetřování:

A) Denní rutinní krevní test (CBC, ABG, elektrolyty). b) Čas protrombinu (PT), Časová doba tromboplastinu částečné tkáně (PTT) a mezinárodní randomizovaný poměr (INR), testy jater a testy funkcí ledvin každé 3 dny.

c) HbA1c při přijetí.

Sledování:

1. Výživa: NPO, Enterální nebo rodičovské.
2. Mechanické ventilační dny.
3. Komplikace: DKA, hyperglykémie nebo hypoglykémie.
4. Datum vypouštění ICU.
5. Datum propuštění nemocnice.

D) Výsledek: Propuštění nebo smrt.