Jämförande effektivitet mellan två protokoll av intravenös insulininfusion för diabetiska vuxna i ICU

Patienter kommer att randomiseras i 2 lika grupper; Grupp 1 (SCU -grupp) kommer att följa SCU -protokollet för intravenös insulininfusion hos diabetiska kritiskt sjuka patienter grupp 2 (NHS -grupp) kommer att följa NHS -protokollet för intravenös insulininfusion hos kritiskt sjuka diabetespatienter i Storbritannien.

Randomisering kommer att göras med hjälp av en web randomiserare och randomiseringssekvensen kommer att döljas i numrerade ogenomskinliga kuvert som kommer att öppnas efter patientregistrering för att definiera hans eller hennes gruppuppdrag.

I båda grupperna kommer kontrollen av blodglukos att uppnås med användning av en intravenös infusion av regelbundet insulin i saltlösning. Insulin kommer att administreras, reduceras eller avbrytas enligt protokollet i de olika grupperna.

Två sjuksköterskor måste kontrollera och förbereda intravenös insulininfusion med variabel hastighet (VRIII) och varje gång infusionshastigheten ändras. Insulin måste upprättas med hjälp av en insulinspruta för att utarbeta 50 enheter av föreskriven humant ACT snabb insulin och tillsätt till 49,5 ml 0,9% natriumklorid i en 50 ml spruta. Blanda noggrant; Detta kommer att ge en koncentration av 1 enhet / 1 ml.

VRIII kommer att stoppas när RBS <80 mg/dl och upprepar måttet på RB efter en timme.

Laboratorieundersökningar av rutinmässiga blodprover kommer att begäras vid inträde och åtminstone en gång dagligen och vid onormal kaliumnivå mäts var sjätte timme.

När det gäller serum K:

Om K är 3,5-5,5 mmol/L- är detta målet: Totalt K+ som ges bör vara 1,5 mmol/kg/dag om K är> 5,5 mmol/L- Nej K ska tillsättas till infusionsvätskan denna dag. Om k är <3,5 mmol/l - k+ givet bör vara 2,0 mmol/kg/dag. K+ -ersättning kommer att initieras om det finns EKG -förändringar av hypokalemi. Om K är <2,5 mmol/L - bolus K+ ersättning 1 mEq/kg kommer att infunderas under 3 timmar och serum K+ -nivån kontrolleras 2 timmar efter infusionens slut. Om kontroll Serum K+ -nivå <2,5 mmol/L bolus K+ -ersättning kommer att infunderas igen över 3 timmar. Om kontrollen Kontrollera K+ -nivå> 3mmol/L K+ underhåll kommer att infunderas 2,0 mmol/kg/dag.

Datainsamling:

Vid baslinjen kommer demografiska och kliniska egenskaper, inklusive den akuta fysiologin och kronisk hälsoutvärdering II (Apache II) och de diagnostiska kriterierna för svår sepsis att samlas in.

Medicinsk historia:

1. Medicinska kroniska störningar och den använda behandlingen för dem, såsom hypertoni, diabetes, lever- eller njursjukdomar.
2. Alla kända allergier mot läkemedlen som ska användas. Laboratorieundersökningar:

A) Dagligt rutinmässigt blodprov (CBC, ABG, elektrolyter). B) Protrombintid (PT), partiell vävnadstromboplastintid (PTT) och internationellt randomiserat förhållande (INR), leverfunktionstester och njurfunktionstester var tredje dag.

c) HbA1c vid antagning.

Följa upp:

1. Näring: NPO, enteral eller föräldra.
2. Mekaniska ventilationsdagar.
3. Komplikationer: DKA, hyperglykemi eller hypoglykemi.
4. ICU: s urladdningsdatum.
5. Datum för sjukhusavskrivning.

d) Resultat: utskrivning eller död.