Comparaison de l'efficacité entre deux protocoles de perfusion intraveineuse d'insuline pour les adultes diabétiques en soins intensifs

Les patients seront randomisés en 2 groupes égaux; Le groupe 1 (groupe SCU) suivra le protocole SCU de la perfusion intraveineuse d'insuline chez les patients diabétiques malades gravement malades (groupe NHS) suivra le protocole NHS de la perfusion intraveineuse d'insuline chez les patients diabétiques gravement malades au Royaume-Uni.

La randomisation sera effectuée à l'aide d'un randomisation Web et la séquence de randomisation sera cachée dans des enveloppes opaques numérotées qui seront ouvertes après l'inscription du patient pour définir son affectation de groupe.

Dans les deux groupes, le contrôle de la glycémie sera obtenu avec l'utilisation d'une perfusion intraveineuse d'insuline ordinaire dans la solution saline. L'insuline sera administrée, réduite ou interrompue selon le protocole dans les différents groupes.

Deux infirmières doivent vérifier et préparer le taux variable Perfusion intraveineuse d'insuline (VRIII) et chaque fois que le taux de perfusion est modifié. L'insuline doit être rédigée à l'aide d'une seringue d'insuline pour rédiger 50 unités d'humain prescrit à l'insuline rapide et ajouter à 49,5 ml de chlorure de sodium à 0,9% dans une seringue de 50 ml. Mélanger soigneusement; Cela fournira une concentration de 1 unité / 1 ml.

VRIII sera arrêté lorsque RBS <80 mg / dl et répéteront la mesure de RBS après une heure.

Les enquêtes en laboratoire sur les tests sanguins de routine seront demandés à l'admission et au moins une fois par jour et en cas de taux de potassium anormal seront mesurés toutes les 6 heures.

Concernant le sérum K:

Si k est de 3,5 à 5,5 mmol / L- C'est la cible: le total K + donné doit être 1,5 mmol / kg / jour si K est> 5,5 mmol / L - aucun K ne doit être ajouté au liquide de perfusion ce jour-là. Si k est <3,5 mmol / l - k + donné doit être 2,0 mmol / kg / jour. Le remplacement de K + sera initié s'il y a des changements d'ECG d'hypokaliémie. Si K est <2,5 mmol / L - Bolus K + Remplacement 1 MEQ / KG sera infusé sur 3 heures et le sérum K + est revérifié 2 heures après la fin de la perfusion. Si Revérificateur du sérum K + niveau <2,5 mmol / L du remplacement K + sera à nouveau infusé sur 3 heures. Si le sérum K + niveau de revérification> 3 mmol / l K + sera perfusé 2,0 mmol / kg / jour.

Collecte de données:

Au départ, les caractéristiques démographiques et cliniques, y compris le score de physiologie aiguë et de la santé chronique (APACHI II) et les critères de diagnostic pour une septicémie sévère seront collectés.

Antécédents médicaux:

1. Les troubles chroniques médicaux et le traitement utilisé pour eux, tels que l'hypertension, le diabète, les maladies hépatiques ou rénales.
2. Toutes les allergies connues aux médicaments à utiliser. Investigations en laboratoire:

a) Test sanguin de routine quotidien (CBC, ABG, électrolytes). b) Temps de prothrombine (PT), temps de thromboplastine tissulaire partiel (PTT) et rapport randomisé international (INR), tests de fonction hépatique et tests de fonction rénale tous les 3 jours.

c) HbA1c à l'admission.

Suivi:

1. Nutrition: NPO, entéral ou parental.
2. Jours de ventilation mécanique.
3. Complications: DKA, hyperglycémie ou hypoglycémie.
4. Date de décharge en USI.
5. Date de sortie de l'hôpital.

D) Résultat: libération ou mort.