Sammenligning af effektivitet mellem to protokoller af intravenøs insulininfusion for diabetiske voksne i ICU

Patienter vil blive randomiseret til 2 lige grupper; Gruppe 1 (SCU -gruppe) følger SCU -protokollen af ​​intravenøs insulininfusion hos diabetiske kritisk syge patienter gruppe 2 (NHS -gruppe) vil følge NHS -protokollen for intravenøs insulininfusion hos kritisk syge diabetespatienter i UK.

Randomisering vil blive udført ved hjælp af en web randomizer, og randomiseringssekvensen vil blive skjult i nummererede uigennemsigtige konvolutter, der åbnes efter patienttilmelding for at definere hans eller hendes gruppeopgave.

I begge grupper opnås kontrol af blodsukkeret ved anvendelse af en intravenøs infusion af regelmæssig insulin i saltvand. Insulin administreres, reduceres eller afbrydes i henhold til protokollen i de forskellige grupper.

To sygeplejersker skal kontrollere og forberede den intravenøse insulininfusion (VRIII) den variable hastighed (VRIII) og hver gang infusionshastigheden ændres. Insulin skal udarbejdes ved hjælp af en insulinsprøjte til at udarbejde 50 enheder af ordineret human handling hurtig insulin og tilsættes til 49,5 ml 0,9% natriumchlorid i en 50 ml sprøjte. Bland grundigt; Dette giver en koncentration på 1 enhed / 1 ml.

VRIII vil blive stoppet, når RBS <80 mg/dl og gentag målet på RBS efter en time.

Laboratorieundersøgelser af rutinemæssige blodprøver vil blive anmodet om optagelse og mindst en gang dagligt og i tilfælde af unormalt kaliumniveau måles hver 6. time.

Med hensyn til serum K:

Hvis k er 3,5-5,5 mmol/l- Dette er målet: total k+ givet skal være 1,5 mmol/kg/dag, hvis k er> 5,5 mmol/l- ingen k skal tilsættes til infusionsvæsken i dag. Hvis k er <3,5 mmol/l - k+ givet skal være 2,0 mmol/kg/dag. K+ -udskiftning vil blive initieret, hvis der er EKG -ændringer af hypokalæmi. Hvis k er <2,5 mmol/l - bolus k+ udskiftning 1 mEq/kg vil blive tilført over 3 timer, og serum k+ niveau kontrolleres 2 timer efter afslutningen af ​​infusion. Hvis kontrol af serum K+ niveau <2,5 mmol/L bolus K+ -udskiftning vil blive tilført igen over 3 timer. Hvis kontrol af serum K+ niveau> 3mmol/L K+ vedligeholdelse vil blive tilført 2,0 mmol/kg/dag.

Dataindsamling:

Ved baseline, demografiske og kliniske egenskaber, herunder den akutte fysiologi og kroniske sundhedsevaluering II (Apache II), indsamles og de diagnostiske kriterier for alvorlig sepsis.

Medicinsk historie:

1. Medicinske kroniske lidelser og den anvendte behandling af dem, såsom hypertension, diabetes, lever eller nyresygdomme.
2. Enhver kendt allergi over for de stoffer, der skal bruges. Laboratorieundersøgelser:

a) Daglig rutinemæssig blodprøve (CBC, ABG, elektrolytter). b) Prothrombin Time (PT), delvis vævstromboplastin -tid (PTT) og internationalt randomiseret forhold (INR), leverfunktionstest og nyrefunktionstest hver 3. dag.

c) Hba1c ved optagelse.

Opfølgning:

1. Ernæring: NPO, enteral eller forældre.
2. Mekaniske ventilationsdage.
3. Komplikationer: DKA, hyperglykæmi eller hypoglykæmi.
4. ICU -udladningsdato.
5. Dato på hospitalets udskrivning.

D) Resultat: Udledning eller død.