Comparación de la eficacia entre dos protocolos de infusión de insulina intravenosa para adultos diabéticos en la UCI

Los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos iguales; El Grupo 1 (Grupo SCU) seguirá el protocolo SCU de la infusión de insulina intravenosa en pacientes con enfermedades críticas diabéticas El Grupo 2 (grupo NHS) seguirá el protocolo del NHS de la infusión de insulina intravenosa en pacientes con diabética crítica en el Reino Unido.

La aleatorización se realizará utilizando un aleatorizador web y la secuencia de aleatorización se ocultará en sobres opacos numerados que se abrirán después de la inscripción del paciente para definir su asignación grupal.

En ambos grupos, el control de la glucosa en sangre se logrará con el uso de una infusión intravenosa de insulina regular en solución salina. La insulina se administrará, reducirá o descontinúa de acuerdo con el protocolo en los diferentes grupos.

Dos enfermeras deben verificar y preparar la infusión de insulina intravenosa de la tasa variable (VRIII) y cada vez que cambia la tasa de infusión. La insulina debe ser retirada utilizando una jeringa de insulina para elaborar 50 unidades de insulina rápida de acto humano prescrito y agregar a 49.5 ml de cloruro de sodio al 0.9% en una jeringa de 50 ml. Mezclar bien; Esto proporcionará una concentración de 1 unidad / 1 ml.

VRIII se detendrá cuando RBS <80mg/DL y repita la medida de RBS después de una hora.

Las investigaciones de laboratorio de análisis de sangre de rutina se solicitarán al ingreso y al menos una vez al día y en caso de nivel anormal de potasio se medirán cada 6 horas.

Con respecto al suero K:

Si K es 3.5-5.5 mmol/L- Este es el objetivo: el total de K+ dado debe ser 1.5 mmol/kg/día si K es> 5.5 mmol/L- No se agregará K al líquido de infusión este día. Si K es <3.5 mmol/l - K+ dado debe ser 2.0 mmol/kg/día. El reemplazo de K+ se iniciará si hay cambios en ECG de hipocalemia. Si K es <2.5 mmol/L - reemplazo de bolo K+ 1 mEq/kg se infundirá durante 3 horas y el nivel de K+ en suero se volverá a verificar 2 horas después del final de la infusión. Si vuelve a verificar el nivel K+ de suero <2.5 mmol/l de reemplazo de bolo K+ se infundirá nuevamente durante 3 horas. Si vuelve a verificar el nivel K+ de suero> 3 mmol/l K+, el mantenimiento se infundirá 2.0 mmol/kg/día.

Recopilación de datos:

Al inicio, se recolectarán características demográficas y clínicas, incluida la puntuación de fisiología aguda y evaluación crónica de salud II (Apache II) y los criterios de diagnóstico para sepsis severa.

Historial médico:

1. Los trastornos crónicos médicos y el tratamiento utilizado para ellos, como hipertensión, diabetes, hígado o enfermedades renales.
2. Cualquier alergia conocida a las drogas que se utilizarán. Investigaciones de laboratorio:

A) análisis de sangre de rutina diaria (CBC, ABG, electrolitos). B) Tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina de tejido parcial (PTT) y relación aleatoria internacional (INR), pruebas de función hepática y pruebas de función renal cada 3 días.

C) HBA1C al admisión.

Hacer un seguimiento:

1. Nutrición: NPO, enteral o parental.
2. Días de ventilación mecánica.
3. Complicaciones: DKA, hiperglucemia o hipoglucemia.
4. Fecha de descarga de la UCI.
5. Fecha de alta del hospital.

d) Resultado: descarga o muerte.