RHTNK-TPA-trombolyyttinen poisto suonensisäisen verenvuodon poisto

Sisällyttämiskriteerit:

1. Ikä 18–80 vuotta.
2. Oireiden alkaminen 24 tunnin sisällä ennen diagnostista CT -skannausta. Potilaat, joilla on tuntematon aloitusaika, tulisi sulkea pois. Potilaille, joilla on oireita, jotka esiintyvät unen aikana, oireiden alkamista olisi pidettävä viimeisen kerran potilaan hereillä ja oireettomana.
3. Spontaani aivojen sisäinen verenvuoto (ICH) ≤ 30 ml (laskettuna käyttämällä [A x B x C]/2 -menetelmää), jonka suonensisäinen verenvuoto (IVH) estää kolmannen ja/tai neljännen kammion.
4. Kaikilla potilailla on oltava ulkoinen kammion viemäri (EVD), joka on sijoitettu ennen ilmoittautumista: EVD on sijoitettava tarkasti suurimpaan aivo -selkäydinnesteen (CSF) uima -altaaseen tai vähiten veriseen kohtaan sivukammiossa käyttämällä robottisia stereotaktisia ohjeita.
5. Stabiilisuus CT -skannaus, joka suoritettiin ≥ 6 tuntia EVD -sijoituksen jälkeen, on vahvistettava ICH -hyytymän stabiilisuus: ICH -tilavuuden muutoksen tulisi olla ≤ 5 ml edelliseen CT -skannaukseen verrattuna. Jos stabiilisuus CT -skannaus näyttää eron> 5 ml, toistuva stabiilisuus CT -skannaus tulisi suorittaa ≥ 12 tuntia myöhemmin. Stabiilisuus CT -skannaukset voidaan toistaa 12 tunnin välein 72 tunnin sisällä diagnostisesta CT -skannauksesta. Jos kahdella peräkkäisessä CT -skannauksessa on hematooman suurennus ≤ 5 ml ja ICH -tilavuus pysyy ≤ 35 ml, potilas on kelvollinen.
6. IVH -hyytymän stabiilisuus: Sivuttavan kammion leveys, johon hyytyminen eniten vaikuttaa, ei saa kasvaa> 2 mm. Jos stabiilisuus CT -skannaus näyttää eron> 2 mm, toistuva stabiilisuus CT -skannaus tulisi suorittaa ≥ 12 tuntia myöhemmin. Stabiilisuus CT -skannaukset voidaan toistaa 12 tunnin välein 72 tunnin sisällä diagnostisesta CT -skannauksesta. Jos kaksi peräkkäistä CT -skannausta osoittaa muutoksen ≤ 2 mm, potilas on kelvollinen.
7. Katetrin verenvuoto stabiilisuus CT -skannauksessa on oltava ≤ 5 ml. Jos jokin CT -viipale osoittaa katetrin verenvuotoa> 5 ml, toistuva stabiilisuus CT -skannaus tulisi suorittaa ≥ 12 tuntia myöhemmin. Stabiilisuus CT -skannaukset voidaan toistaa 12 tunnin välein 72 tunnin sisällä diagnostisesta CT -skannauksesta. Jos kaksi peräkkäistä CT -skannausta osoittaa muutoksen ≤ 5 ml ja hematooman kokonaistilavuus traktaalla on ≤ 10 ml, potilas on kelvollinen.
8. Stabiilisuus CT -skannauksessa kolmas ja/tai neljäs kammio on suljettava verellä.
9. Ensisijainen IVH (ICH = 0) on tukikelpoinen.
10. Jatkuva systolinen verenpaine (SBP) <180 mmHg vähintään 6 tuntia ennen ilmoittautumista. (Potilaiden ei tarvitse täyttää SBP -kriteerejä koko seulontajakson ajan, mutta elintärkeiden merkintöjen tulisi pysyä vakaina ilmoittautumisikkunan aikana).
11. Ei suonensisäistä trombolyyttistä hoitoa 12 tunnin sisällä oireiden alkamisesta.
12. Ilmoittautuminen on suoritettava 72 tunnin sisällä diagnostisesta CT -skannauksesta. (72 tunnin rajaa voidaan pidentää PI-hyväksynnän perusteella syistä, kuten hematooman stabiilisuus, INR-stabiilisuus tai muut pätevät perusteet).
13. Pre-korkeatasoinen modifioitu Rankin-asteikko (MRS) -pistemäärä 0 tai 1.

Poissulkemiskriteerit:

1. Aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM), kasvainten tai muiden tunnistettavien syiden aiheuttama verenvuoto. Jos ICH: n syytä ei tunneta, CTA, DSA tai muu lopullinen kuvantaminen on suoritettava seulonnan aikana näiden syiden sulkemiseksi pois. Jos kuvantaminen on negatiivista, potilas on tukikelpoinen.
2. Suonekappaleplexus -verisuonten epämuodostumien tai Moyamoya -taudin läsnäolo.
3. Hyperhoagulatiivinen tila tai koagulopatia. Potilaat, jotka vaativat pitkäaikaista antikoagulaatiota, jätetään pois. Antikoagulaation kääntäminen on sallittua, jos pitkäaikaista antikoagulaatiota ei vaadita.
4. Antikoagulanttien (esim. Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban) tai verihiutaleiden vastaisten aineiden (esim. Tirofiban, Ticagrelor, Cilostatsol, Clopidogreel) käyttö viikkoa ennen oireiden alkamista (aspiriini on sallittu).
5. Verihiutaleiden lukumäärä <100 000 tai INR> 1,4.
6. Raskaus (positiivinen seerumin tai virtsan raskaustesti).
7. Infratentoriaalinen verenvuoto.
8. Talamuksen verenvuoto, jolla on merkitsevä keskiaivojen jatke, kolmas hermo halvaus tai laajentuneet ja ei-reaktiiviset oppilaat. Muita supranukleaarisia katseen poikkeavuuksia ei suljeta pois. Takaosan fossa tai pikkuaivojen verenvuoto jätetään pois.
9. Subaraknoidinen verenvuoto (SAH) tai mikä tahansa epätyypillinen hematooman sijainti tai ulkonäkö diagnostisen CT -skannauksen yhteydessä. Angiografia (CTA, DSA tai MRA/MRI) on suoritettava muiden syiden sulkemiseksi pois. Jos verenvuotolähde ei tunnisteta, potilas on kelvollinen. Cortical SAH: n sekundaarinen hyytymän hajotus on kelvollinen.
10. Epävakaa ICH/IVH jatkuvalla hematooman laajentumisella.
11. Kraniotomian indikaatiot: ① Tietoisuuden asteittainen lasku; ② Aivojen herniaation merkkejä; ③ Hematooma sijaitsee <1 cm: n päässä aivokuoren pinnasta.
12. Jatkuva sisäinen verenvuoto, johon liittyy retroperitoneaalisia, maha -suolikanavan, sukupuolielinten tai hengitysteiden rakoja. Potilaat, joilla on aikaisempi verenvuoto, joka on kliinisesti stabiili ≥ 12 tunnin ajan ja ilman koagulopatiaa tai verenvuotohäiriöitä.
13. Multifokaalinen pinnallinen verenvuoto useilla verisuonten puhkeamisilla tai pääsypaikoilla (esim. Venipunktio, valtimoiden puhkaisu) tai viimeaikaiset kirurgiset kohdat.
14. Mikä tahansa tila, joka tutkijan mielestä aiheuttaa huomattavan riskin potilaalle tai tekee potilasta sopimattoman tutkimukselle.
15. Suunniteltu tai samanaikainen osallistuminen toiseen interventiokliiniseen tutkimukseen. Osallistuminen havainnollisiin, luonnonhistoriaan tai epidemiologisiin tutkimuksiin ilman interventiota on sallittu.
16. Kyvyttömyys saada tietoinen suostumus potilaalle tai lailliselta edustajalta.