On CRP-albumiiniltymfosyytti (Cally) -indeksi, joka on tehokas ennustamaan leikkauksen jälkeistä deliriumia geriatrisilla potilailla

Johdanto: Leikkauksen jälkeinen delirium (POD) on yleinen komplikaatio vanhusten kirurgisilla potilailla, ja siihen liittyy merkittävästi pitkittyneitä sairaalahoidoja, kognitiivisia heikentymisiä, funktionaalista laskua ja lisääntynyttä kuolleisuutta 6–12 kuukauden kuluessa. Sen esiintyvyyden on ilmoitettu olevan välillä 10–70% käytetyistä diagnostisista kriteereistä riippuen, tutkittujen populaation ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Esiintyvyys on erityisen suurempi seuraavien verisuoni-, sydän- ja lonkkamurtumisleikkausten jälkeen.

Euroopan anestesiologian ja tehohoidon (ESAIC) vuoden 2024 päivitettyjen ohjeiden mukaan POD on seulottava vähintään kerran päivässä vähintään kolme päivää, jotka alkavat Anestesian jälkeisestä palautusyksiköstä, perustuen DSM-5-kriteeriin perustuen DSM-5 . POD on monimutkainen oireyhtymä, joka liittyy erilaisiin fenotyyppeihin ja on todennäköisesti seurausta neuroinflammatoristen ja oksidatiivisten stressiprosessien yhdistelmästä.

Candidate biomarkers for POD include inflammatory parameters (such as interleukins, C-reactive protein [CRP], erythrocyte sedimentation rate, and CD68), dopamine receptors, norepinephrine levels, cortisol levels, genetic biomarkers (e.g., apolipoprotein E4), acetylcholinesterase levels, and Albumiinitasot. Systeeminen stressi voi kuitenkin johtaa immuunijärjestelmän epäspesifiseen aktivaatioon, mikä johtaa lymfosyyttien määrän vähentymiseen.

Vaikka CRP: n, albumiinin ja lymfosyyttien määrän välisiä suhteita POD: n kanssa on tutkittu erikseen kirjallisuudessa, yksikään tutkimus ei ole tutkinut näiden kolmen parametrin yhdistettyä vaikutusta. Tämän perusteella pyrimme tutkimaan, onko CRP-albumin-lymfosyyttiindeksi (CALLY), uusi indeksi, jota ei ole aiemmin ilmoitettu kirjallisuudessa, ja ennustetaan POD: tä geriatrisilla potilailla, joilla on lonkkamurtumia. Cally -indeksi lasketaan käyttämällä kaavaa: (albumiini × lymfosyytti) / (CRP × 10⁴).

Tavoite/hypoteesi:

H₀: Cally -indeksi ei voi ennustaa leikkauksen jälkeisen deliriumin riskiä geriatrisilla potilailla, joille tehdään lonkkamurtumisleikkaus.

H₁: Cally -indeksi voi ennustaa leikkauksen jälkeisen deliriumin riskin geriatrisilla potilailla, joille tehdään lonkkamurtumisleikkaus.

Materiaalimenetelmät:

Seuraavat tiedot tallennetaan jokaiselle potilaalle:

• Demografiset muuttujat: Ikä, sukupuoli, korkeus, paino ja kehon massaindeksi (BMI)
• Amerikan anestesiologien yhdistys (ASA) fyysisen aseman luokittelu
• Liitetiedot ja lääkityskäyttö
• Tupakointi ja alkoholin kulutushistoria
• Preoperatiiviset laboratorioparametrit: Saatu sairaalan tietojärjestelmästä Cally -indeksin laskelmaan
• Perioperatiiviset muuttujat: Anestesian tyyppi ja kesto, leikkauksen kesto, kirurgisen toimenpiteen tyyppi, arvioitu verenhukka, veren tuotteiden verensiirtotila ja intraoperatiivisten haittavaikutusten esiintyminen
• Leikkauksen jälkeiset tiedot:
• Pääsyn seurakunta leikkauksen jälkeen (ortopedinen osasto/tehohoitoyksikkö)
• Deliriumin läsnäolo, arvioitu kahdesti päivässä (aamu ja ilta) kolme päivää käyttämällä DSM-5-kriteerejä, alkaen anestesian jälkeisestä talteenottoyksiköstä
• Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen
• Oleskelun pituus tehohoitoyksikössä
• Sairaalan kokonaismäärä oleskelun pituus
• Kuolleisuus

65 -vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, joille tehdään leikkaus reisiluun kaulasta tai intertrochanteric -murtumista varten, sisällytetään tutkimukseen. Potilaat, joilla on preoperatiivinen delirium, preoperatiivinen dementia, patologiset tai avoimet murtumat, systeemiset tai paikalliset infektiot murtumisalueella preoperatiivisen ajanjakson aikana, tai useita traumaa jätetään pois. Lisäksi ne, joilla on BMI <18,5 tai ≥35 kroonista elinten vajaatoimintaa tai edennyt vaiheen syöpä, jätetään tutkimuksen ulkopuolelle.