Är CRP-albumin-lymfocytindexet för att förutsäga postoperativt delirium hos geriatriska patienter som genomgår höftfrakturkirurgi

Introduktion: Postoperativ delirium (POD) är en vanlig komplikation hos äldre kirurgiska patienter och är signifikant förknippad med långvariga sjukhusvistelser, kognitiv nedsättning, funktionell nedgång och ökad dödlighet inom 6 till 12 månader. Incidensen har rapporterats variera mellan 10% och 70%, beroende på de diagnostiska kriterierna som används, den studerade befolkningen och vilken typ av kirurgisk procedur utförts. Förekomsten är särskilt högre efter vaskulära, hjärt- och höftfrakturoperationer.

Enligt de 2024 uppdaterade riktlinjerna från European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) bör POD screenas minst en gång dagligen i minst tre dagar, som börjar i återhämtningsenheten efter anestesi, baserat på DSM-5-kriterierna . POD är ett komplext syndrom associerat med olika fenotyper och är troligtvis resultatet av en kombination av neuroinflammatoriska och oxidativa stressprocesser.

Kandidatbiomarkörer för POD inkluderar inflammatoriska parametrar (såsom interleukiner, C-reaktivt protein [CRP], erytrocytsedimentationshastighet och CD68), dopaminreceptorer, norepinefrinnivåer, kortisolnivåer, genetiska biomarkare (t.ex., apolipopotein E4) albuminnivåer. Systemisk stress kan emellertid leda till ospecifik aktivering av immunsystemet, vilket resulterar i en minskning av lymfocytantalet.

Även om förhållandena mellan CRP, albumin och lymfocytantal med POD har undersökts individuellt i litteraturen, har ingen studie undersökt den kombinerade effekten av dessa tre parametrar. Baserat på detta syftade vi till att undersöka om CRP-albumin-lymfocytindexet (Cally), ett nytt index som inte tidigare rapporterats i litteraturen, är effektiv för att förutsäga POD hos geriatriska patienter med höftfrakturer. Cally -indexet beräknas med hjälp av formeln: (albumin × lymfocyt) / (CRP × 10⁴).

AIM/Hypotes:

H₀: Cally -indexet kan inte förutsäga risken för postoperativt delirium hos geriatriska patienter som genomgår höftfrakturkirurgi.

H₁: Cally -indexet kan förutsäga risken för postoperativt delirium hos geriatriska patienter som genomgår höftfrakturkirurgi.

Material-metoder:

Följande data kommer att registreras för varje patient:

• Demografiska variabler: Ålder, kön, höjd, vikt och kroppsmassaindex (BMI)
• American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysisk statusklassificering
• Komorbiditeter och medicinering
• Rökning och alkoholkonsumtionshistoria
• Preoperativa laboratorieparametrar: erhållet från sjukhusinformationssystemet för Cally indexberäkning
• Perioperativa variabler: Typ och varaktighet av anestesi, kirurgisk varaktighet, typ av kirurgisk procedur, uppskattad blodförlust, blodprodukttransfusionsstatus och förekomst av intraoperativa biverkningar
• Postoperativa data:
• Antagningsavdelning efter operation (ortopedisk avdelning/intensivvård)
• Närvaro av delirium, utvärderad två gånger dagligen (morgon och kväll) i tre dagar med DSM-5-kriterier, med början i återhämtningsenheten efter anestesi
• Förekomst av postoperativa komplikationer
• Vistelsens längd på intensivvården
• Total sjukhuslängd
• Dödlighetsstatus

Patienter i åldern 65 år och äldre som genomgår operation för femoral hals eller intertrochanteriska frakturer kommer att inkluderas i studien. Patienter med preoperativ delirium, preoperativ demens, patologiska eller öppna frakturer, systemiska eller lokaliserade infektioner i sprickregionen under preoperativ period, eller flera trauma kommer att uteslutas. Dessutom kommer de med en BMI <18,5 eller ≥35 kronisk organsvikt, eller cancer i avancerad stadium att uteslutas från studien.