Ist der CRP-Albumin-Lymphozyten-Index (Cally) Index bei der Vorhersage des postoperativen Delirs bei geriatrischen Patienten, die sich einer Hüftfrakturoperation unterziehen

Einführung: Das postoperative Delirium (POD) ist eine häufige Komplikation bei älteren chirurgischen Patienten und ist signifikant mit längeren Krankenhausaufenthalten, kognitiven Beeinträchtigungen, funktionalem Rückgang und erhöhten Sterblichkeitsraten innerhalb von 6 bis 12 Monaten verbunden. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz je nach den verwendeten diagnostischen Kriterien, der untersuchten Bevölkerung und der Art des durchgeführten chirurgischen Verfahrens zwischen 10% und 70% liegt. Die Inzidenz ist nach Gefäß-, Herz- und Hüftfrakturoperationen besonders höher.

Nach den aktualisierten Richtlinien 2024 der Europäischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivstation (ESAIC) sollte POD mindestens einmal täglich mindestens drei Tage lang abgeschrieben werden, beginnend in der Nachanästhesie-Wiederherstellungseinheit, basierend auf den DSM-5-Kriterien . POD ist ein komplexes Syndrom, das mit verschiedenen Phänotypen assoziiert ist, und ist wahrscheinlich das Ergebnis einer Kombination von neuroinflammatorischen und oxidativen Stressprozessen.

Candidate biomarkers for POD include inflammatory parameters (such as interleukins, C-reactive protein [CRP], erythrocyte sedimentation rate, and CD68), dopamine receptors, norepinephrine levels, cortisol levels, genetic biomarkers (e.g., apolipoprotein E4), acetylcholinesterase levels, and Albuminstufen. Systemischer Stress kann jedoch zu einer unspezifischen Aktivierung des Immunsystems führen, was zu einer Abnahme der Lymphozytenzahl führt.

Obwohl die Beziehungen zwischen CRP, Albumin und Lymphozytenzahl zu POD in der Literatur individuell untersucht wurden, hat keine Studie die kombinierte Wirkung dieser drei Parameter untersucht. Basierend darauf wollten wir untersuchen, ob der CRP-Albumin-Lymphozyten-Index (Cally), ein neuer Index, der zuvor in der Literatur nicht berichtet wurde, bei geriatrischen Patienten mit Hüftfrakturen wirksam vorhersagt. Der Cally -Index wird unter Verwendung der Formel berechnet: (Albumin × Lymphozyten) / (CRP × 10⁴).

Ziel/Hypothese:

H₀: Der Cally -Index kann das Risiko eines postoperativen Delirs bei geriatrischen Patienten nicht vorhersagen, die sich einer Hüftfrakturoperation unterziehen.

H₁: Der Cally -Index kann das Risiko eines postoperativen Delirs bei geriatrischen Patienten vorhersagen, die sich einer Hüftfrakturoperation unterziehen.

Materialmethoden:

Die folgenden Daten werden für jeden Patienten aufgezeichnet:

• Demografische Variablen: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht und Body Mass Index (BMI)
• American Society of Anaesthesiologen (ASA) Physischer Statusklassifizierung
• Komorbiditäten und Medikamentenkonsum
• Rauchen und Alkoholkonsumgeschichte
• Präoperative Laborparameter: Aus dem Krankenhausinformationssystem zur Cally -Indexberechnung erhalten
• Perioperative Variablen: Art und Dauer der Anästhesie, Dauer der Operation, Art des chirurgischen Eingriffs, geschätzter Blutverlust, Bluttransfusionsstatus und das Auftreten intraoperativer unerwünschter Ereignisse
• Postoperative Daten:
• Station der Zulassung nach der Operation (orthopädische Station/Intensivstation)
• Das Vorhandensein von Delirium, zweimal täglich (Morgen und Abend) für drei Tage mit DSM-5-Kriterien bewertet, beginnend in der Nacher-Wiederherstellungseinheit nach der Anästhesie
• Auftreten postoperativer Komplikationen
• Aufenthaltsdauer in der Intensivstation
• Gesamte Krankenhausdauer des Aufenthalts
• Sterblichkeitsstatus

Patienten im Alter von 65 Jahren, die sich wegen Oberschenkelhals oder intertrochanteren Frakturen einer Operation unterziehen, werden in die Studie einbezogen. Patienten mit präoperativem Delir, präoperativer Demenz, pathologischen oder offenen Frakturen, systemischen oder lokalisierten Infektionen in der Frakturregion während des präoperativen Zeitraums oder mehrerer Trauma werden ausgeschlossen. Darüber hinaus werden diejenigen mit einem BMI <18,5 oder ≥35 chronischem Organversagen oder Krebs im fortgeschrittenen Stadium aus der Studie ausgeschlossen.