È l'indice CRP-albumina-linfocita (cally) efficace nella previsione del delirio postoperatorio nei pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia della frattura dell'anca

Introduzione: il delirio postoperatorio (POD) è una complicazione comune nei pazienti chirurgici anziani ed è significativamente associato a soggiorni ospedalieri prolungati, compromissione cognitiva, declino funzionale e aumento dei tassi di mortalità entro 6-12 mesi. È stato riportato che la sua incidenza varia tra il 10% e il 70%, a seconda dei criteri diagnostici utilizzati, della popolazione studiata e del tipo di procedura chirurgica eseguita. L'incidenza è particolarmente più elevata dopo interventi di frattura vascolare, cardiaca e dell'anca.

Secondo le linee guida aggiornate del 2024 della European Society of Anatesiology and Intensive Care (ESAIC), il POD dovrebbe essere sottoposto a screening almeno una volta al giorno per un minimo di tre giorni, a partire dall'unità di recupero post-anestesia, in base ai criteri DSM-5 . Il pod è una sindrome complessa associata a vari fenotipi ed è probabilmente il risultato di una combinazione di processi neuroinfiammatori e di stress ossidativo.

I biomarcatori candidati per POD includono parametri infiammatori (come interleuchine, proteina C-reattiva [CRP], tasso di sedimentazione degli eritrociti e CD68), recettori della dopamina, livelli di norapiefrina, livelli di cortisolo, livelli di biomarcatori genetici (ad esempio, apolipoproteina e4), livelli di norapiefrina e livelli di cortisolo e livelli di cortisolo e livelli di cortisol livelli di albumina. Tuttavia, lo stress sistemico può portare a un'attivazione non specifica del sistema immunitario, con conseguente riduzione della conta dei linfociti.

Sebbene le relazioni tra CRP, albumina e conta i linfociti con POD siano state studiate individualmente in letteratura, nessuno studio ha esaminato l'effetto combinato di questi tre parametri. Sulla base di ciò, abbiamo mirato a studiare se l'indice CRP-albumina-linfocita (Cally), un nuovo indice non precedentemente riportato in letteratura, è efficace nel prevedere il POD nei pazienti geriatrici con fratture dell'anca. L'indice Cally viene calcolato usando la formula: (albumina × linfocita) / (CRP × 10⁴).

AIM/Ipotesi:

H₀: L'indice Cally non può prevedere il rischio di delirio postoperatorio nei pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia della frattura dell'anca.

H₁: L'indice Cally può prevedere il rischio di delirio postoperatorio nei pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia della frattura dell'anca.

Metodi materiali:

I seguenti dati verranno registrati per ciascun paziente:

• Variabili demografiche: età, sesso, altezza, peso e indice di massa corporea (BMI)
• American Society of Anestiologi (ASA) Classificazione dello stato fisico
• Comorbidità e uso dei farmaci
• Storia di fumo e consumo di alcol
• Parametri di laboratorio preoperatorio: ottenuto dal sistema informativo dell'ospedale per il calcolo dell'indice calibro
• Variabili perioperatorie: tipo e durata dell'anestesia, durata della chirurgia, tipo di procedura chirurgica, perdita di sangue stimata, stato di trasfusione di prodotti ematici e occorrenza di eventi avversi intraoperatori
• Dati postoperatori:
• Reparto di ammissione dopo l'intervento chirurgico (reparto ortopedico/unità di terapia intensiva)
• Presenza di delirio, valutata due volte al giorno (mattina e sera) per tre giorni usando i criteri DSM-5, a partire dall'unità di recupero post-anestesia
• Presenza di complicanze postoperatorie
• Durata del soggiorno nell'unità di terapia intensiva
• Durata del soggiorno totale dell'ospedale
• Stato di mortalità

I pazienti di età pari o superiore a 65 anni che subiscono un intervento chirurgico per il collo femorale o le fratture intertrocanteriche saranno inclusi nello studio. I pazienti con delirio preoperatorio, demenza preoperatoria, fratture patologiche o aperte, infezioni sistemiche o localizzate nella regione della frattura durante il periodo preoperatorio o traumi multipli saranno esclusi. Inoltre, quelli con un BMI <18,5 o ≥35 insufficienza di organi cronici o carcinoma stadio avanzato saranno esclusi dallo studio.