Je index CRP-albumin-lymfocyt (Cally) účinný při předpovídání pooperačního deliria u geriatrických pacientů podstupujících operaci zlomenin kyčle

Úvod: Pooperační delirium (POD) je běžnou komplikací u starších chirurgických pacientů a je významně spojena s prodlouženými pobyty v nemocnici, kognitivním poškozením, funkčním poklesem a zvýšenou úmrtností do 6 až 12 měsíců. Bylo popsáno, že jeho incidence se pohybuje mezi 10% a 70%, v závislosti na použitých diagnostických kritériích, studované populaci a na prováděném typu chirurgického zákroku. Incidence je zvláště vyšší po operacích vaskulárních, srdečních a kyčle.

Podle aktualizovaných pokynů Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péče (ESAIC) by se Podle aktualizovaných pokynů Evropské společnosti (ESAIC) mělo být prověřeno nejméně jednou denně po dobu tří dnů, počínaje jednotkou pro zotavení po anestezii na základě kritérií DSM-5, na základě kritérií DSM-5, na základě kritérií DSM-5 . POD je komplexní syndrom spojený s různými fenotypy a je pravděpodobně výsledkem kombinace neuroinflamačních a oxidačních procesů stresu.

Candidate biomarkers for POD include inflammatory parameters (such as interleukins, C-reactive protein [CRP], erythrocyte sedimentation rate, and CD68), dopamine receptors, norepinephrine levels, cortisol levels, genetic biomarkers (e.g., apolipoprotein E4), acetylcholinesterase levels, and úrovně albuminu. Systémový stres však může vést k nespecifické aktivaci imunitního systému, což má za následek snížení počtu lymfocytů.

Ačkoli vztahy mezi CRP, albuminem a počtem lymfocytů s POD byly v literatuře individuálně zkoumány, žádná studie nezkoumala kombinovaný účinek těchto tří parametrů. Na základě toho jsme se zaměřili na prozkoumání, zda index CRP-albumin-lymfocytů (Cally), nový index, který v literatuře, který nebyl dříve uváděn v literatuře, je účinný při předpovídání POD u geriatrických pacientů se zlomeninami kyčle. Index Cally se vypočítá pomocí vzorce: (albumin × lymfocyt) / (CRP × 10⁴).

AIM/Hypotéza:

H₀: Index Cally nemůže předpovídat riziko pooperačního deliria u geriatrických pacientů podstupujících operaci zlomenin kyčle.

H₁: Index Cally může předpovídat riziko pooperačního deliria u geriatrických pacientů podstupujících operaci zlomenin kyčle.

Metody materiálu:

Následující data budou zaznamenána pro každého pacienta:

• Demografické proměnné: Věk, pohlaví, výška, hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI)
• Americká společnost anesteziologů (ASA) Klasifikace fyzického stavu
• Komorbidity a užívání léků
• Historie kouření a konzumace alkoholu
• Předoperační laboratorní parametry: Získáno z nemocničního informačního systému pro výpočet indexu Cally
• Perioperační proměnné: typ a trvání anestézie, doba trvání chirurgického zákroku, typ chirurgického zákroku, odhadovaná ztráta krve, stav transfúze krve a výskyt intraoperačních nežádoucích účinků
• Pooperační data:
• Ward of Admission po chirurgickém zákroku (Orthopedic Ward/Intensive Care Unit)
• Přítomnost deliria, hodnocena dvakrát denně (ráno a večer) po dobu tří dnů pomocí kritérií DSM-5, počínaje jednotkou pro zotavení po anestézii
• Výskyt pooperačních komplikací
• Délka pobytu v jednotce intenzivní péče
• Celková délka pobytu v nemocnici
• Stav úmrtnosti

Do studie budou zahrnut pacienti ve věku 65 let a starších, kteří podstoupí chirurgický zákrok na femorální krk nebo intertrochanterické zlomeniny. Pacienti s předoperační deliriem, předoperační demencí, patologickými nebo otevřenými zlomeninami, systémovými nebo lokalizovanými infekcemi v oblasti zlomenin během předoperačního období nebo vícenásobná trauma budou vyloučena. Kromě toho budou ze studie vyloučeny osoby s BMI <18,5 nebo ≥ 35 chronickým selháním orgánů nebo rakovina pokročilého stádia.