A CRP-albumin-limfocita (CALLY) index hatékony a posztoperatív delírium előrejelzésében a csípő-törés műtéten átesett geriatrikus betegekben

BEVEZETÉS: A posztoperatív delírium (POD) az idős műtéti betegek gyakori szövődménye, és szignifikánsan kapcsolódik a hosszan tartó kórházi tartózkodáshoz, a kognitív károsodáshoz, a funkcionális csökkenéshez és a megnövekedett halálozási arányhoz 6-12 hónapon belül. Előfordulásáról számoltak be, hogy 10% és 70% között van, az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól, a vizsgált populációtól és a műtéti eljárástól függően. Az előfordulási gyakoriság különösen magasabb az érrendszeri, szív- és csípő -törés műtétek után.

Az Anesthesiológiai és Intenzív Kellék (ESAIC) Európai Társasága (ESAIC) 2024-es frissített irányelvei szerint a POD-t legalább három napig legalább egyszer kell átvizsgálni, kezdve a DSM-5 kritériumok alapján, a DSM-5 kritériumok alapján. - A POD egy komplex szindróma, amely különféle fenotípusokhoz kapcsolódik, és valószínűleg a neuroinflammatorikus és oxidatív stressz folyamatok kombinációjának eredménye.

A pod jelölt biomarkerei közé tartoznak a gyulladásos paraméterek (például az interleukinok, a C-reaktív fehérje [CRP], az eritrociták ülepedési sebessége és a CD68), dopamin receptorok, norepinefrin szintek, kortizolszintek, genetikai biomarkerek (például apolipoprotein E4), acetil-lchol-szintek és acetylinase szintek és genetikai biomarkerek (pl. albumin szintek. A szisztémás stressz azonban az immunrendszer nem specifikus aktiválásához vezethet, ami a limfocita számának csökkenését eredményezheti.

Noha a CRP, az albumin és a limfociták számát a POD -val külön -külön megvizsgálták az irodalomban, egyetlen tanulmány sem vizsgálta e három paraméter együttes hatását. Ennek alapján arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk, hogy a CRP-albumin-limfocita (CALLY) index, egy új index, amelyet korábban nem jelentettek az irodalomban, hatékonyan előre jelezve a POD-t a csípő törésekkel rendelkező geriatrikus betegekben. A Cally -indexet a (albumin × limfociták) / (CRP × 10⁴) képlettel számolják.

Cél/hipotézis:

H₀: A Cally index nem tudja megjósolni a posztoperatív delírium kockázatát a csípő törés műtéten átesett geriatrikus betegekben.

H₁: A Cally index megjósolhatja a posztoperatív delírium kockázatát a csípő törés műtéten átesett geriatrikus betegekben.

Anyag-módszerek:

Minden beteg számára a következő adatokat rögzítik:

• Demográfiai változók: életkor, nem, magasság, súly és testtömeg -index (BMI)
• Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) Fizikai állapot osztályozás
• Komorbiditások és gyógyszeres kezelés
• Dohányzás és alkoholfogyasztási előzmények
• Preoperatív laboratóriumi paraméterek: A kórházi információs rendszerből származik a Cally index kiszámításához
• Perioperatív változók: Az érzéstelenítés típusa és időtartama, a műtét időtartama, a műtéti eljárás típusa, a becsült vérveszteség, a vér termékek transzfúziós állapota és az intraoperatív mellékhatások előfordulása
• Posztoperatív adatok:
• A felvételi kórterem műtét után (ortopédiai osztály/intenzív osztály)
• A delírium jelenléte, napi kétszer (reggel és este) három napig értékelve DSM-5 kritériumok felhasználásával, az anesztézia utáni helyreállítási egységből kezdve
• Posztoperatív szövődmények előfordulása
• Az intenzív osztályon tartózkodás hossza
• A kórházi tartózkodás teljes hossza
• Halálozási állapot

A 65 éves vagy annál idősebb betegeket, akik femorális nyaki vagy intertrochanterikus törések műtétet végeznek, belefoglalják a vizsgálatba. Preoperatív delíriumban, preoperatív demenciában, patológiás vagy nyílt törésekben, szisztémás vagy lokalizált fertőzésekben szenvedő betegek a törés régióban a műtét előtti időszakban, vagy a többszörös trauma kizárásra kerülnek. Ezenkívül azokat, akiknek BMI <18,5 vagy ≥35 krónikus szerv-elégtelenség, vagy előrehaladott stádiumú rák, kizártak a vizsgálatból.