Es el índice CRP-Albumin-linfocito (Cally) efectivo para predecir el delirio postoperatorio en pacientes geriátricos sometidos a cirugía de fractura de cadera

Introducción: el delirio postoperatorio (POD) es una complicación común en pacientes quirúrgicos de edad avanzada y se asocia significativamente con estadías hospitalarias prolongadas, deterioro cognitivo, deterioro funcional y tasas de mortalidad aumentadas dentro de 6 a 12 meses. Se ha informado que su incidencia oscila entre el 10% y el 70%, dependiendo de los criterios de diagnóstico utilizados, la población estudiada y el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. La incidencia es particularmente mayor después de cirugías vasculares, cardíacas y de fractura de cadera.

Según las pautas actualizadas de 2024 por la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC), el POD debe examinarse al menos una vez al día durante un mínimo de tres días, comenzando en la Unidad de Recuperación de Anestesia, en función de los criterios DSM-5 . POD es un síndrome complejo asociado con varios fenotipos y es probable que sea el resultado de una combinación de procesos de estrés neuroinflamatorio y oxidativo.

Los biomarcadores candidatos para POD incluyen parámetros inflamatorios (como interleucinas, proteínas C reactivas [CRP], tasa de sedimentación de eritrocitos y CD68), receptores de dopamina, niveles de norepinefrina, niveles de cortisol, biomarcadores genéticos (p. Ej., A apolipoproteína E4), niveles de acetilcholinesterasa y y biomarcadores genéticos (p. Ej. niveles de albúmina. Sin embargo, el estrés sistémico puede conducir a una activación inespecífica del sistema inmune, lo que resulta en una disminución en el recuento de linfocitos.

Aunque las relaciones entre la PCR, la albúmina y el recuento de linfocitos con POD se han investigado individualmente en la literatura, ningún estudio ha examinado el efecto combinado de estos tres parámetros. Con base en esto, nuestro objetivo fue investigar si el índice CRP-Albumin-linfocito (Cally), un índice novedoso no informado previamente en la literatura, es efectivo para predecir la POD en pacientes geriátricos con fracturas de cadera. El índice Cally se calcula utilizando la fórmula: (albúmina × linfocito) / (CRP × 10⁴).

Objetivo/hipótesis:

H₀: El índice de Cally no puede predecir el riesgo de delirio postoperatorio en pacientes geriátricos sometidos a cirugía de fractura de cadera.

H₁: El índice de Cally puede predecir el riesgo de delirio postoperatorio en pacientes geriátricos sometidos a cirugía de fractura de cadera.

Métodos de material:

Se registrarán los siguientes datos para cada paciente:

• Variables demográficas: edad, sexo, altura, peso e índice de masa corporal (IMC)
• Clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
• Comorbilidades y uso de medicamentos
• Historia de consumo de tabaquismo y alcohol
• Parámetros de laboratorio preoperatorio: obtenido del sistema de información del hospital para el cálculo del índice de Cally
• Variables perioperatorias: tipo y duración de la anestesia, duración de la cirugía, tipo de procedimiento quirúrgico, pérdida de sangre estimada, estado de transfusión de productos sanguíneos y aparición de eventos adversos intraoperatorios
• Datos postoperatorios:
• Barrio de admisión después de la cirugía (barrio ortopédico/unidad de cuidados intensivos)
• Presencia de delirio, evaluada dos veces al día (mañana y tarde) durante tres días utilizando criterios DSM-5, comenzando en la unidad de recuperación posterior a la anestesia
• Aparición de complicaciones postoperatorias
• Duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos
• Total de la estadía del hospital
• Estado de mortalidad

Los pacientes de 65 años o más que se someten a una cirugía por cuello femoral o fracturas intertrocantéticas se incluirán en el estudio. Se excluirán los pacientes con delirio preoperatorio, demencia preoperatoria, fracturas patológicas o abiertas, infecciones sistémicas o localizadas en la región de fractura durante el período preoperatorio, o un trauma múltiple. Además, aquellos con un IMC <18.5 o ≥35 insuficiencia orgánica crónica, o cáncer de etapa avanzada se excluirán del estudio.