Er CRP-albumin-lymfocytt (Cally) -indeksen som er effektiv for å forutsi postoperativ delirium hos geriatriske pasienter som gjennomgår hoftebruddskirurgi

Innledning: Postoperativ delirium (POD) er en vanlig komplikasjon hos eldre kirurgiske pasienter og er betydelig assosiert med langvarig sykehusopphold, kognitiv svikt, funksjonsnedgang og økt dødelighetsrate innen 6 til 12 måneder. Forekomsten er rapportert å variere mellom 10% og 70%, avhengig av diagnosekriteriene som ble brukt, populasjonen som ble studert og typen kirurgisk prosedyre som er utført. Forekomsten er spesielt høyere etter vaskulære, hjerte- og hoftebruddskirurgi.

I henhold til de 2024 oppdaterte retningslinjene fra European Society of Anesthesiology and Intensive Care (ESAIC), bør POD screenes minst en gang daglig i minimum tre dager, fra og med etter anestesi-utvinningsenheten, basert på DSM-5-kriteriene . POD er ​​et komplekst syndrom assosiert med forskjellige fenotyper og er sannsynligvis et resultat av en kombinasjon av nevroinflammatoriske og oksidative stressprosesser.

Kandidatbiomarkører for POD inkluderer inflammatoriske parametere (som interleukiner, C-reaktivt protein [CRP], erytrocyttsedimenteringshastighet og CD68), dopaminreseptorer, norpinefrin-nivåer, kortisolnivåer, genetiske biomarker (E.G., Apoliproptrotisol nivå Albuminnivåer. Imidlertid kan systemisk stress føre til ikke -spesifikk aktivering av immunforsvaret, noe som resulterer i en reduksjon i lymfocyttantall.

Selv om forholdene mellom CRP, albumin og lymfocyttantall med POD har blitt undersøkt individuelt i litteraturen, har ingen studier undersøkt den kombinerte effekten av disse tre parametrene. Basert på dette hadde vi som mål å undersøke om CRP-albumin-lymfocytt (Cally) -indeksen, en ny indeks som ikke tidligere er rapportert i litteraturen, er effektiv til å forutsi POD hos geriatriske pasienter med hoftebrudd. Cally -indeksen beregnes ved å bruke formelen: (albumin × lymfocytt) / (CRP × 10⁴).

Mål/hypotese:

H₀: Cally -indeksen kan ikke forutsi risikoen for postoperativ delirium hos geriatriske pasienter som gjennomgår hoftebruddskirurgi.

H₁: Cally -indeksen kan forutsi risikoen for postoperativ delirium hos geriatriske pasienter som gjennomgår hoftebruddskirurgi.

Materialmetoder:

Følgende data blir registrert for hver pasient:

• Demografiske variabler: Alder, kjønn, høyde, vekt og kroppsmasseindeks (BMI)
• American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering
• Komorbiditeter og medisiner bruk
• Røyking og alkoholforbrukshistorie
• Preoperative laboratorieparametere: hentet fra sykehusinformasjonssystemet for beregning av Cally Index
• Perioperative variabler: Type og varighet av anestesi, varighet av kirurgi, type kirurgisk prosedyre, estimert blodtap, transfusjonsstatus for blod og forekomst av intraoperative bivirkninger
• Postoperative data:
• Avdeling for opptak etter operasjon (ortopedisk avdeling/intensivavdeling)
• Tilstedeværelse av delirium, vurdert to ganger daglig (morgen og kveld) i tre dager ved bruk av DSM-5-kriterier, som starter i gjenopprettingsenheten etter anestesi
• Forekomst av postoperative komplikasjoner
• Lengde på oppholdet i intensivavdelingen
• Total sykehuslengde på oppholdet
• Dødelighetsstatus

Pasienter i alderen 65 år og eldre som gjennomgår kirurgi for lårhals eller intertrochanteriske brudd, vil bli inkludert i studien. Pasienter med preoperativ delirium, preoperativ demens, patologiske eller åpne brudd, systemiske eller lokaliserte infeksjoner i bruddområdet i løpet av den preoperative perioden, eller flere traumer vil bli ekskludert. I tillegg vil de med en BMI <18,5 eller ≥35 kronisk organsvikt, eller kreft i avansert stadium bli ekskludert fra studien.