Czy wskaźnik limfocytów CRP-albuminy (Cally) jest skuteczny w przewidywaniu delirium pooperacyjnego u pacjentów geriatrycznych poddawanych operacji złamania biodra

WPROWADZENIE: Delirium pooperacyjne (POD) jest powszechnym powikłaniem u pacjentów chirurgicznych w podeszłym wieku i jest istotnie związane z przedłużonym pobytem szpitalnym, zaburzeniami poznawczymi, spadkiem funkcjonalnym i zwiększonym wskaźnikiem śmiertelności w ciągu 6 do 12 miesięcy. Stwierdzono, że jego częstość występuje od 10% do 70%, w zależności od zastosowanych kryteriów diagnostycznych, badanej populacji i rodzaju przeprowadzonej procedury chirurgicznej. Częstość występowania jest szczególnie wyższa po operacjach pęknięć naczyniowych, serca i bioder.

Zgodnie z zaktualizowanymi wytycznymi w 2024 r. Europejskiego Towarzystwa Anaestezjologii i Opieki Intensywnej (ESAIC), POD powinno być badane co najmniej raz dziennie przez co najmniej trzy dni, zaczynając od jednostki odzyskiwania po znieczuleniu, w oparciu o kryteria DSM-5 . POD jest złożonym zespołem związanym z różnymi fenotypami i prawdopodobnie jest wynikiem kombinacji procesów stresu neuroinomalnego i oksydacyjnego.

Kandydujące biomarkery do POD obejmują parametry zapalne (takie jak interleukiny, białko C-reaktywne [CRP], szybkość sedymentacji erytrocytów i CD68), receptory dopaminy, poziomy noradrenaliny, poziomy kortyzolu, biomarkery genetyczne (np. Poziomy albuminy. Jednak naprężenie ogólnoustrojowe może prowadzić do niespecyficznej aktywacji układu odpornościowego, co powoduje spadek liczby limfocytów.

Chociaż relacje między CRP, albuminą i liczbą limfocytów z POD zostały indywidualnie badane w literaturze, żadne badanie nie zbadano połączonego efektu tych trzech parametrów. Na tej podstawie staraliśmy się zbadać, czy wskaźnik limfocytów CRP-albuminy (Cally), nowy wskaźnik, który wcześniej nie zgłoszono w literaturze, jest skuteczny w przewidywaniu POD u pacjentów z geriatrycznymi z złamaniami bioder. Wskaźnik Cally oblicza się przy użyciu wzoru: (albumina × limfocyt) / (CRP × 10⁴).

Cel/hipoteza:

H₀: Wskaźnik Cally nie może przewidzieć ryzyka majaczenia pooperacyjnego u pacjentów geriatrycznych poddawanych operacji złamania biodra.

H₁: Wskaźnik Cally może przewidzieć ryzyko majaczenia pooperacyjnego u pacjentów geriatrycznych poddawanych operacji złamania bioder.

Metody materiałowe:

Dla każdego pacjenta zostaną zarejestrowane następujące dane:

• Zmienne demograficzne: wiek, płeć, wysokość, waga i wskaźnik masy ciała (BMI)
• American Society of Anesthesiologists (ASA) Klasyfikacja statusu fizycznego
• Współistniejące i stosowanie leków
• Historia palenia i spożywania alkoholu
• Parametry laboratoryjne przedoperacyjne: uzyskane z szpitalnego systemu informacyjnego do obliczania indeksu cally
• Zmienne okołooperacyjne: rodzaj i czas trwania znieczulenia, czas trwania operacji, rodzaj zabiegu chirurgicznego, szacunkowa utrata krwi, stan transfuzji produktu krwi i występowanie wewnątrzoperacyjnych zdarzeń niepożądanych
• Dane pooperacyjne:
• Oddział przyjęcia po operacji (oddział ortopedyczny/oddział intensywnej terapii)
• Obecność majaczenia, oceniana dwa razy dziennie (rano i wieczorem) na trzy dni przy użyciu kryteriów DSM-5, zaczynając od jednostki odzyskiwania po znieczuleniu
• Występowanie powikłań pooperacyjnych
• Długość pobytu na oddziale intensywnej terapii
• Całkowita długość pobytu w szpitalu
• Status śmiertelności

W badaniu zostaną uwzględnione pacjenci w wieku 65 lat i starsi, którzy poddają się operacji szyi kości udowej lub złamań międzytrochanterowych. Pacjenci z majaczeniem przedoperacyjnym, otępieniem przedoperacyjnym, patologicznymi lub otwartymi złamaniami, infekcjami ogólnoustrojowymi lub zlokalizowanymi w regionie pękania w okresie przedoperacyjnym zostaną wykluczone. Dodatkowo osoby z BMI <18,5 lub ≥35 przewlekłej niewydolności narządów lub rak z zaawansowanego stadium zostaną wykluczone z badania.