L'indice CRP-albumin-lymphocyte (Cally) est efficace pour prédire le délire postopératoire chez les patients gériatriques subissant une chirurgie de fracture de la hanche

Introduction: Le délire postopératoire (POD) est une complication courante chez les patients chirurgicaux âgés et est significativement associé à des séjours hospitaliers prolongés, à une déficience cognitive, à un déclin fonctionnel et à une augmentation des taux de mortalité dans les 6 à 12 mois. Son incidence aurait varie entre 10% et 70%, selon les critères de diagnostic utilisés, la population étudiée et le type de procédure chirurgicale effectuée. L'incidence est particulièrement plus élevée après les chirurgies vasculaires, cardiaques et de fracture de la hanche.

Selon les lignes directrices mises à jour en 2024 par la Société européenne de l'anesthésiologie et des soins intensifs (ESAIC), le POD doit être dépisté au moins une fois par jour pendant au moins trois jours, à partir de l'unité de récupération post-anesthésie, basée sur les critères DSM-5 . Le POD est un syndrome complexe associé à divers phénotypes et est probablement le résultat d'une combinaison de processus de stress neuroinflammatoire et oxydatif.

Les biomarqueurs candidats pour le POD comprennent les paramètres inflammatoires (tels que les interleukines, la protéine C-réactive [CRP], le taux de sédimentation des érythrocytes et le CD68), les récepteurs de la dopamine, les niveaux de noroméphrine, les niveaux de cortisol, les biomararkers génétiques (par exemple, l'apolipoprotéine E4), les niveaux d'acétylcholinère et et et l'apolipoprotéine E4), les acétylcholinases et les niveaux et les niveaux d'apolipoprotéine E4), les acétyle Niveaux d'albumine. Cependant, le stress systémique peut entraîner une activation non spécifique du système immunitaire, entraînant une diminution du nombre de lymphocytes.

Bien que les relations entre la CRP, l'albumine et le nombre de lymphocytes avec POD aient été étudiées individuellement dans la littérature, aucune étude n'a examiné l'effet combiné de ces trois paramètres. Sur la base de cela, nous avons cherché à déterminer si l'indice CRP-albumin-lymphocyte (Cally), un nouvel indice non précédemment rapporté dans la littérature, est efficace pour prédire le pod chez les patients gériatriques avec des fractures de la hanche. L'indice Cally est calculé à l'aide de la formule: (albumine × lymphocyte) / (CRP × 10⁴).

AIM / Hypothèse:

H₀: L'indice Cally ne peut pas prédire le risque de délire postopératoire chez les patients gériatriques subissant une chirurgie de fracture de la hanche.

H₁: L'indice Cally peut prédire le risque de délire postopératoire chez les patients gériatriques subissant une chirurgie de fracture de la hanche.

Méthodes des matériaux:

Les données suivantes seront enregistrées pour chaque patient:

• Variables démographiques: âge, sexe, taille, poids et indice de masse corporelle (IMC)
• Classification du statut physique de la société américaine des anesthésiologistes (ASA)
• Comorbidités et utilisation des médicaments
• Histoire de la consommation de tabagisme et d'alcool
• Paramètres de laboratoire préopératoires: obtenu à partir du système d'information hospitalier pour le calcul de l'indice Cally
• Variables périopératoires: type et durée de l'anesthésie, durée de la chirurgie, type de procédure chirurgicale, perte de sang estimée, état de transfusion sanguine et survenue d'événements indésirables peropératifs
• Données postopératoires:
• Service d'admission après la chirurgie (Unité de soins intensifs orthopédiques)
• Présence de délire, évalué deux fois par jour (matin et soir) pendant trois jours en utilisant les critères DSM-5, à partir de l'unité de récupération post-anesthésie
• Occurrence de complications postopératoires
• Durée du séjour dans l'unité de soins intensifs
• Longueur totale du séjour à l'hôpital
• Statut de mortalité

Les patients âgés de 65 ans et plus qui subissent une intervention chirurgicale pour le cou fémoral ou les fractures intertrochantériennes seront inclus dans l'étude. Les patients atteints de délire préopératoire, démence préopératoire, fractures pathologiques ou ouvertes, infections systémiques ou localisées dans la région de fracture pendant la période préopératoire, ou traumatisme multiple seront exclues. De plus, ceux qui ont un IMC <18,5 ou ≥35 insuffisance d'organe chronique ou un cancer du stade avancé seront exclus de l'étude.