CUSP -epäsymmetrian, sepelvaltimoiden osstiaalisen epäkeskeisyyden esiintyvyys potilailla, joille tehdään transkatetrin aortan venttiilin implantaatio ja niiden vaikutus sepelvaltimoiden osiiaan päällekkäisyyteen riskinarvioinnissa

Kaikille potilaille altistetaan:

Preceduraaliset tiedot:

1. Oikea historian ottaminen mukaan lukien:

   • Ikä.
   • Sukupuoli
   • Ruumiinpaino, korkeus ja laskettu kehon massaindeksi
   • Aikaisempi liittyvä sairaushistoria (hypertensiivinen, diabeetikko, reumaattinen sydänsairaus, perifeerinen verisuonisairaus, aivo -verisuonisairaus, krooninen munuaissairaus, krooninen keuhkosairaus.)
   • Aikaisempi sepelvaltimoiden tauti (täysin revaskularisoitu tai ei-verisuonisoitu)
   • Aikaisempi siihen liittyvä kirurginen historia (kirurginen venttiilin korvaaminen, sepelvaltimoiden ohitussiirtoleikkaus (CABG) tai PCI, perifeerinen verisuonten stentti tai ohitussiirtoleikkaus ja kaulavaltimon stentti tai endarterektomia).

2. 12 LEAD-pinnan sähkökardiogrammi (EKG):

   • Luontainen rytmi.
   • PR -ajan kesto.
   • QRS -kesto.
   • Nipun haaralohkon läsnäolo tai puuttuminen.
   • Perustaso iskeeminen EKG -muutokset (Q -aallot, ST -segmentin masennus tai korkeus ja T -aalto käänteinen tai tasainen).

3. Transthoracic ehokardiografia:

   • Vasemman kammion (LV) sisäiset mitat (päädiastolinen ja päät systolinen)
   • LV -seinämän paksuus ja symmetrisyys (väliseinä ja takaseinä)
   • LV: n poistojae M-moodilla ja 2D-silmän pallolla.
   • Lepo segmentti LV -seinämän liikkeen epänormaalisuus.
   • Huipun ja keskimääräinen painegradientti AV: n yli.
   • AV -alue jatkuvuuden avulla.
   • AV -esitteiden lukumäärä (tricuspid tai bicuspid), paksuuntuminen ja kalkkifikaatioaste.
   • Aortan regurgitaation läsnäolo tai puuttuminen ja aste (AR).
   • Mitraaliventtiilin rengas.
   • Mitraaliventtiilin regurgitaation läsnäolo tai puuttuminen.
4. Multi-detektorin tietokonetomografinen angiografia (MDCTA) käyttämällä Pa-Tavi-protokollaa:

Procedural Contrast -parannettu MD-sydämen CT-kuvantaminen suoritetaan kaikilla potilailla, kuvan hankinta suoritetaan elektrokardiografisella portilla. Kaikki CT-tiedot rekonstruoidaan käyttämällä kuvia systolisen vaiheen (25-35%) välein sydämen syklin ajan viipalepaksuudella ja viipale lisäyksellä 0,5 mm ja analysoidaan Osirix Viewer -ohjelmistolla.

Kaikki seuraavat parametrit ja tiedot kerätään edeltävän proceduraalisen:

• Aortan renkaan kalsiumpistemäärä ja venttiilin kalkkifikaatio- ja kalsiumjakauma
• LV: n ulosvirtaustie (LVOT) kalkkiutuminen
• Aortan rengas (keskimääräiset halkaisijat, pinta -alan johdettu halkaisija, kehän johdettu halkaisija)
• Valsalvan sinuksen halkaisija.
• Sepelvaltimoiden korkeus.
• Sepelvaltimoiden valtimoiden arviointi (kalkkiutuminen, stenoosin aiheuttama plakin aste, plakkityyppi, aiemmin käytettyjen stenttien läsnäolo kohdasta ja niiden painettamista koskevassa, jos se on mahdollista, ja tarve Tavi-invasiiviseen selektiiviseen sepelvaltimoon angiografiaan PCI: n kanssa tai ilman).
• Valtimoiden pääsyn arviointi (minimaalinen luumenin halkaisija, tortuositeetti ja kalsiumjakauma).
• CUSP -symmetrian arviointi:

Sen jälkeen kun aortan rengas on tunnistettu sydämen CT -kuvantamisessa, rinnakkaista tasoa, joka on muutama millimetri aortan renkaan yläpuolella, jossa kaikki 3 palkkiota ovat selvästi näkyvissä, käytetään CUSP -symmetrian arviointiin.

Kunkin kärjessä molempien komissioiden välinen kulma mitataan ja suurin kärjessä tunnistetaan ja luokitellaan 4 luokkaan suurimman kärjen kulman mukaan.

1. Symmetrinen (120 ° -125 °)
2. Lievästi epäsymmetrinen (125 ° -130 °)
3. Kohtalaisen epäsymmetrinen (130 ° -135 °)
4. Vakavasti epäsymmetrinen (> 135 °). - Arvio sepelvaltimoiden Ostian epäkeskeisyydestä:

Kunkin sepelvaltimoiden ostiumin ja vastaavan kärjessä olevan puoliajan välisen kulmapoikkeaman perusteella sepelvaltimoiden ostian epäkeskeisyys luokitellaan seuraavasti:

1. Keskitetty (0 ° -10 °).
2. Lievästi eksentrinen (10-20 °).
3. Kohtalaisen eksentrinen (20 ° -30 °).

4. Vakavasti eksentrinen (> 30 °)

   • Coplanar -näkymä käyttämällä kunkin rypäleen nadiria renkaan tasolla.
   • CUSP: n päällekkäisyys näkymä päällekkäin oikean sepelvaltimoiden (RCC) ja vasemman sepelvaltimoiden (LCC) nadirit (LCC)
   • Sepelvaltimoiden Osttia -näkymä oikean sepelvaltimoiden (RCA) ja vasemman sepelvaltimoiden (LCA) sepelvaltimoiden ostiumin käyttäminen RCC: n ja LCC: n sijasta vastaavasti myös renkaan tasolla, mitataan sitten kahden kulman välinen ero Lao /RAO: ssa ja Cranial /Cranial /Cranial / Kaudaalinen projektio.
   • Kulmaero oikean/vasemman CUSP: n ja sepelvaltimoiden Ostian päällekkäisyyden välillä lasketaan vähentämällä jälkimmäinen fluoroskooppinen kulma aikaisemmasta kulmakulmusta sekä oikean etuosan vinossa (RAO)/vasemmassa etuosassa (Rao/Lao) että kaudaaliset/kallonkoordinaatit. Hajataso koostuu RAO/Lao-kulmilla X-akselissa ja kallon/kaudaalikulmissa Y-akselissa, molempien fluoroskooppisten näkymien alueellisen jakautumisen ja potilaan sisäisen fluoroskooppisen kulmaeron havainnollistamiseksi jokaiselle potilaalle.

Proceduraaliset tiedot:

1. 12 LEACH SORTH PING ELECTROCARDIOGRAM (EKG) Välitön jälkitoimenpide ja ennakkomaksu:

   • Luontainen rytmi.
   • PR -ajan kesto.
   • QRS -kesto.
   • Nipun haaralohkon läsnäolo tai puuttuminen.
   • Muutokset, jotka osoittavat jatkuvaa sydänlihaksen iskemiaa (Q -aallot, ST -segmentin masennus tai korkeus ja T -aalto käänteinen tai tasainen).

2. Transthoracic ehokardiografia Välitön jälkeinen menettely ja ennakkoluulotto:

   • LV: n poistojae M-moodilla ja 2D-silmän pallolla.
   • Lepo segmentti LV -seinämän liikkeen epänormaalisuus.
   • Huipun ja keskimääräinen painegradientti implantoidun AV: n yli.
   • Perikardiaalisen effuusion läsnäolo.
   • Paravalvulaarisen vuodon (PVL) ja PVL -asteen läsnäolo.
3. EKG -porteilla MDCT Post Tavi:

Procedural Non Contrast -parannettu MD-sydämen CT-kuvantaminen suoritetaan kaikilla potilailla; Kuvan hankinta suoritetaan elektrokardiografisella portilla. Kaikki CT-tiedot rekonstruoidaan käyttämällä kuvia systolisen vaiheen (25-35%) välein sydämen syklin ajan viipalepaksuudella ja viipale lisäyksellä 0,5 mm ja analysoidaan Osirix Viewer -ohjelmistolla.

Perustuu uusikomissioiden tunnistamiseen komiteamarkkereiden (CM) tunnistamiseen (ts. Acuraatt -Neo 2: n ja C -hanan komiteasuraamat Evolut R /Pro) -arviointia sepelvaltimoiden päällekkäisyyksien (CO) ja komitean väärinkäytön (CMA) arviointi voidaan olla mahdollista seuraavasti:

- Sepelvaltimoiden päällekkäisyys (CO): Mittaamalla kulma kunkin sepelvaltimoiden ostiumin (RCA ja LCA) ja lähimmän uusikomissin välillä ja luokitella CO 3 ryhmään

1. Vakava päällekkäisyys, kun <20 °.
2. Kohtalainen päällekkäisyys, kun 20-35 °.
3. Optimaalinen päällekkäisyys> 35 °.