A CUSP aszimmetria prevalenciája, a koszorúér -ostialis excentricitás a transz -katéter aorta szelep beültetésen átesett betegeknél, és azok hatása a koszorúér -ostia -ra.

Minden beteget ki kell vetni:

Előzetes eljárási adatok:

1. Megfelelő előzmények bevétele:

   • Kor.
   • Szex
   • Testtömeg, magasság és kiszámított testtömeg -index
   • Korábbi kapcsolódó kórtörténet (hipertóniás, diabéteszes, reumás szívbetegség, perifériás érrendszeri betegség, cerebrovaszkuláris betegség, krónikus vesebetegség, krónikus tüdőbetegség).
   • Korábbi koszorúér-betegség (teljesen revaszkularizált vagy nem revaszkularizált)
   • Korábbi kapcsolódó műtéti történelem (műtéti szeleppótlás, koszorúér -bypass graft műtét (CABG) vagy PCI, perifériás érrendszeri stentálás vagy bypass graft műtét és carotis stentáció vagy endarterektómiája).

2. 12 ólom felszíni elektrokardiogram (EKG):

   • Belső ritmus.
   • PR intervallum időtartama.
   • QRS időtartama.
   • A köteg ág blokkjának jelenléte vagy hiánya.
   • A kiindulási ischaemiás EKG megváltozik (Q hullámok, ST szegmens depresszió vagy magasság, valamint a T -hullám fordított vagy lapos).

3. Transhoracic echokardiográfia:

   • Bal kamrai (LV) belső dimenziók (vég diasztolés és szisztolés)
   • LV falvastagság és szimmetrikusság (septum és hátsó fal)
   • LV kilökési frakció M-mód és 2D szemgömbökkel.
   • Nyugtató szegmentális LV falmozgás rendellenesség.
   • Csúcs és átlagos nyomásgradiens az AV -n keresztül.
   • AV terület a folytonosság felhasználásával.
   • AV szórólapok száma (tricuspid vagy bicuspid), megvastagodása és meszesedési foka.
   • Az aorta regurgitáció (AR) jelenléte vagy hiánya és mértéke.
   • Mitrális szelep gyülekezeti meszesedése.
   • A mitrális szelep regurgitációjának jelenléte vagy hiánya.
4. Többdetektoros számítógépes tomográfiai angiográfia (MDCTA) Pre-TAVI protokoll alkalmazásával:

Az eljárás előtti kontrasztú MD Cardiac CT képalkotást minden betegnél elvégezzük, a képszerzést elektrokardiográfiai kapuval végezzük. Az összes CT-adatot szisztolés fázisú (25-35%) intervallumok felhasználásával rekonstruálják a szívciklusban, szeletvastagsággal és 0,5 mm-es szelet-növekedéssel, és az Osirix Viewer szoftver segítségével elemezzük.

Az összes következő paramétert és adatot elő kell fordítani:

• Az aorta gyűrű kalcium -pontszáma, valamint a szelepkálódás és a kalcium -eloszlás
• LV kiáramló traktus (LVOT) meszesedés
• Aorta gyűrű (átlagátmérő, terület származtatott átmérő, kerület származtatott átmérője)
• A valsalva sinus átmérője.
• A koszorúér -ostia magassága.
• A koszorúér artériák értékelése (meszesedés, stenózis okozó plakk foka, plakk típusa, korábban beépített stentek jelenléte a helyszínen és azok szabadságában, ha lehetséges, és szükség van a TAVI előtti invazív szelektív koszorúér-angiográfiára PCI-vel vagy anélkül).
• Az artériás hozzáférés értékelése (minimális lumen átmérő, tortuositás és kalcium -eloszlás).
• A CUSP szimmetria értékelése:

Az aorta gyűrű azonosítása után a szív CT képalkotáson egy párhuzamos sík az aorta gyűrű felett, ahol mindhárom összevonás jól látható, a CUSP szimmetriájának értékeléséhez használható.

Az egyes CUSP -k mindkét ütközésének szögét meg kell mérni, és a legnagyobb CUSP -t azonosítják és 4 kategóriába sorolják a legnagyobb CUSP szöge szerint.

1. Szimmetrikus (120 ° -125 °)
2. Enyhén aszimmetrikus (125 ° -130 °)
3. Mérsékelten aszimmetrikus (130 ° -135 °)
4. Súlyosan aszimmetrikus (> 135 °). - A szívkoszorúér -excentricitás értékelése:

Az egyes koszorúér -osztium és a megfelelő CUSP felszámolója közötti szög eltérés alapján a koszorúér -ostia excentricitása az alábbiakba kerül:

1. Középen (0 ° -10 °).
2. Enyhén excentrikus (10-20 °).
3. Mérsékelten excentrikus (20 ° -30 °).

4. Súlyosan excentrikus (> 30 °)

   • Coplanar nézet az egyes csúcsok mélységének felhasználásával a gyűrűs szinten.
   • A CUSP átfedés nézete a jobb koszorúér CUSP (RCC) és a bal koszorúér (LCC) átfedésben lévő mélypontokkal.
   • A koszorúér -ostia átfedi a nézetet a jobb koszorúér (RCA) és a bal koszorúér (LCA) koszorúér -ostium felhasználásával, az RCC és az LCC mélypontja helyett a gyűrűs szinten is, majd megméri a két szög közötti különbséget Lao /Rao és Cranial /Cranial / Caudal vetület.
   • A jobb/bal cusp és a koszorúér Ostia átfedési nézetének szögkülönbségét úgy számoljuk, hogy az utóbbi fluoroszkópos szöget kivonják a korábbi angulációból mind a jobb oldali elülső ferde (RAO)/bal elülső ferde (RAO/Lao), mind a caudal/koponya koordinátokban. A scatterplots RAO/Lao szögekből áll az x tengelyen és a koponya/caudalis szögeknél az y tengelyen, hogy megmutatja mind a fluoroszkópos nézetek térbeli eloszlását, és szemlélteti az intra-beteg fluoroszkópos szögkülönbségét minden betegnél.

Procedural adatok utáni adatok:

1. 12 ólom felszíni elektrokardiogram (EKG) Azonnali eljárás és a kisülés előtti eljárás:

   • Belső ritmus.
   • PR intervallum időtartama.
   • QRS időtartama.
   • A köteg ág blokkjának jelenléte vagy hiánya.
   • A folyamatban lévő miokardiális ischaemiát jelző változások (Q hullámok, ST szegmens depresszió vagy magasság, valamint a T -hullám fordított vagy lapos).

2. Transhoracic echokardiográfia Azonnali eljárás és a mentesítés előtti:

   • LV kilökési frakció M-mód és 2D szemgömbökkel.
   • Nyugtató szegmentális LV falmozgás rendellenesség.
   • Csúcs és átlagos nyomásgradiens a beültetett Av.
   • A perikardiális effúzió jelenléte.
   • Paravalvuláris szivárgás (PVL) és PVL fok jelenléte.
3. Az EKG kapuval MDCT POST TAVI:

A posztprocedural, a kontraszt fokozott MD szív CT képalkotást minden betegnél elvégezzük; A kép megszerzését elektrokardiográfiai kapuval hajtják végre. Az összes CT-adatot szisztolés fázisú (25-35%) intervallumok felhasználásával rekonstruálják a szívciklusban, szeletvastagsággal és 0,5 mm-es szelet-növekedéssel, és az Osirix Viewer szoftver segítségével elemezzük.

A neo-munkatársak Commissural markerekkel (CM) történő azonosítása alapján (azaz A Commissural hozzászólások az Evolut R /Pro -ban az Evolut R /Pro -ban a koszorúér -átfedés (CO) és a commissurális eltérés (CMA) értékelése esetén lehetséges:

- Koszorúér-átfedés (CO): Az egyes koszorúér-osztium (RCA és LCA) és a legközelebbi neo-kommissálás közötti szög mérésével, és a CO-t 3 csoportba sorolja.

1. Súlyos átfedés, ha <20 °.
2. Mérsékelt átfedés, ha 20-35 °.
3. Optimális átfedés, ha> 35 °.