Prevalenza dell'asimmetria della cuspide, eccentricità ostiale coronarica nei pazienti sottoposti a impianto di valvola aortica del catetere e loro impatto sulla valutazione del rischio di sovrapposizione dell'ostia coronarica

Tutti i pazienti saranno sottoposti a:

Dati pre-procedurali:

1. Assunzione di storia adeguata tra cui:

   • Età.
   • Sesso
   • Peso corporeo, altezza e indice di massa corporea calcolata
   • Precedente storia medica correlata (malattia ipertensiva, diabetica, reumatica, malattia vascolare periferica, malattia cerebrovascolare, malattia renale cronica, malattia polmonare cronica.)
   • Precedente malattia coronarica (completamente rivascolarizzata o non revascolarizzata)
   • Precedente storia chirurgica correlata (sostituzione della valvola chirurgica, chirurgia dell'innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG) o PCI, stenting vascolare periferico o chirurgia dell'innesto di bypass e stenting carotide o endarterectomia).

2. Elettrocardiogramma di superficie a 12 piombo (ECG):

   • Ritmo intrinseco.
   • Durata dell'intervallo di PR.
   • Durata QRS.
   • Presenza o assenza del blocco di ramo del fascio.
   • Cambiamenti di ECG ischemici di base (onde Q, depressione del segmento ST o elevazione e onda T invertiti o piatti).

3. Ecocardiografia tranthoracica:

   • Dimensioni interne ventricolari sinistro (LV) (estremità diastolica e sistolica finale)
   • Spessore e simmetricità della parete LV (setto e parete posteriore)
   • Frazione di eiezione LV per modalità M e sfera per gli occhi 2D.
   • Anomalia del movimento della parete LV segmentale a riposo.
   • Picco e gradiente di pressione medio attraverso AV.
   • Area AV usando la continuità.
   • Numero di volantini AV (tricuspide o bicuspide), ispessimento e grado di calcificazione.
   • Presenza o assenza e grado di rigurgito aortico (AR).
   • Calcificazione dell'annulus della valvola mitrale.
   • Presenza o assenza di rigurgito della valvola mitrale.
4. Angiografia tomografica computerizzata multi-detector (MDCTA) utilizzando il protocollo pre-tavi:

Contrasto pre-procedurale Imaging CT cardiaco MD potenziato verrà eseguito in tutti i pazienti, l'acquisizione di immagini verrà eseguita con gating elettrocardiografico. Tutti i dati CT verranno ricostruiti utilizzando le immagini in intervalli di fase sistolica (25-35%) durante il ciclo cardiaco con uno spessore della fetta e un incremento della fetta di 0,5 mm e verranno analizzati utilizzando il software di visualizzatore Osirix.

Tutti i seguenti parametri e dati saranno raccolti pre-procedurali:

• Punteggio del calcio dell'annulus aortico e grado di calcificazione della valvola e distribuzione del calcio
• Calcificazione del tratto di deflusso LV (LVOT)
• Annulus aortico (diametri medi, diametro derivato dell'area, diametro derivato perimetrale)
• Diametro del seno di Valsalva.
• Altezza dell'Ostia coronarica.
• Valutazione delle arterie coronarie (calcificazione, grado di placca che causa stenosi, tipo di placca, presenza di stent precedentemente dispiegati per quanto riguarda il sito e la loro pervietà se possibile e la necessità di angiografia coronarica selettiva pre-tavi con o senza PCI).
• Valutazione dell'accesso arterioso (diametro del lume minimo, tortuosità e distribuzione del calcio).
• Valutazione della simmetria della cuspide:

Dopo aver identificato l'annulus aortico sull'imaging cardiaco CT, un piano parallelo a pochi millimetri sopra l'annulus aortico, dove tutte e 3 le commissure sono chiaramente visibili, verranno utilizzate per valutare la simmetria della cuspide.

Verrà misurato l'angolo tra le entrambe le commisure di ciascuna cuspide e la cuspide più grande sarà identificata e classificata in 4 categorie in base all'angolo della cuspide più grande.

1. Simmetrico (120 ° -125 °)
2. Leggermente asimmetrico (125 ° -130 °)
3. Moderatamente asimmetrico (130 ° -135 °)
4. Gravemente asimmetrico (> 135 °). - Valutazione dell'eccentricità coronarica Ostia:

Sulla base della deviazione angolare tra ciascun ostio coronarico e il bisettore della cuspide corrispondente, l'eccentricità dell'ostia coronarica sarà classificata come:

1. Centrato (0 ° -10 °).
2. Leggermente eccentrico (10-20 °).
3. Moderatamente eccentrico (20 ° -30 °).

4. Gravemente eccentrico (> 30 °)

   • Vista Coplanar usando il nadir di ciascuna cuspide a livello di annulus.
   • Cusp sovrapposizione Vista da Nadir sovrapposti di cuspide coronarica destra (RCC) e cuspide coronarica sinistra (LCC)
   • Ostia coronarica si sovrappone alla vista usando l'oszio coronarico dell'arteria coronarica destra (RCA) e dell'arteria coronarica sinistra (LCA) anziché i nadir di RCC e LCC rispettivamente anche a livello di annulus, quindi misurando la differenza tra due angoli in LAO /RAO e cranici /cranici /cranici Proiezione caudale.
   • La differenza angolare tra la cuspide destra/sinistra e la vista dell'ostia coronarica verrà calcolata sottraendo quest'ultima angolazione fluoroscopica dalla precedente angolazione nelle coordinate oblique anteriori (RAO) a sinistra (RAO/LAO) e caudali/craniche. I grafici a dispersione saranno composti con angoli RAO/LAO agli angoli X e cranici/caudali nell'asse Y, per mostrare la distribuzione spaziale di entrambe le viste fluoroscopiche e per illustrare la differenza angolare fluoroscopica intra-paziente per ogni paziente.

Dati post-procedurali:

1. Elettrocardiogramma di superficie a 12 piombo (ECG) Post Procedura e pre-scarico:

   • Ritmo intrinseco.
   • Durata dell'intervallo di PR.
   • Durata QRS.
   • Presenza o assenza del blocco di ramo del fascio.
   • Cambiamenti che indicano l'ischemia miocardica in corso (onde Q, depressione del segmento ST o elevazione e onda T invertita o piatta).

2. Ecocardiografia transtoracica Procedura e pre-scarica immediata:

   • Frazione di eiezione LV per modalità M e sfera per gli occhi 2D.
   • Anomalia del movimento della parete LV segmentale a riposo.
   • Picco e gradiente di pressione medio attraverso Av impiantato.
   • Presenza di versamento pericardico.
   • Presenza di perdite paravalvolari (PVL) e grado PVL.
3. ECG Gated MDCT Post Tavi:

L'imaging CT cardiaco MD non contrasto post-procedurale verrà eseguito in tutti i pazienti; L'acquisizione di immagini verrà eseguita con gating elettrocardiografico. Tutti i dati CT verranno ricostruiti utilizzando le immagini in intervalli di fase sistolica (25-35%) durante il ciclo cardiaco con uno spessore della fetta e un incremento della fetta di 0,5 mm e verranno analizzati utilizzando il software di visualizzatore Osirix.

Basato sull'identificazione dei neo-commisure da parte dei marcatori commissurali (CM) (ad es. I posti commissurali in NEO 2 e C ACURUIE TAP in Evolut R /Pro) valutazione della sovrapposizione coronarica (CO) e disallineamento commissurale (CMA) possono essere possibili come segue:

- Sovrapposizione coronarica (CO): misurando l'angolo tra ciascun ostio coronarico (RCA e LCA) e Neo-Commissure più vicino e classificare CO in 3 gruppi

1. Grave sovrapposizione quando <20 °.
2. Sovrapposizione moderata quando 20-35 °.
3. Sovrapposizione ottimale quando> 35 °.