Częstość występowania asymetrii guzków, wieńcowa mimośroda ostialna u pacjentów poddawanych implantacji zastawki aortalnej przez cewnik trans i ich wpływ na ocenę ryzyka Ostia naczyń wieńcowych

Wszyscy pacjenci zostaną poddani:

Dane przedprzewodowe:

1. Właściwa historia, w tym:

   • Wiek.
   • Seks
   • Masa ciała, wysokość i wskaźnik masy ciała
   • Poprzedni pokrewna historia medyczna (nadciśnienie, cukrzyca, reumatyczna choroba serca, choroba naczyniowa naczyniowa, choroba mózgowo -naczyniowa, przewlekła choroba nerek, przewlekła choroba płuc.)
   • Poprzednia choroba wieńcowa (całkowicie rewaskularyzowana lub nierestularyzowana)
   • Poprzedni powiązany historia chirurgiczna (wymiana zastawki chirurgicznej, operacja przeszczepu tętnicy wieńcowej (CABG) lub PCI, obwodowe stentowanie naczyniowe lub operacja przeszczepu obejściowego oraz stentowanie szyjne lub endarterektomia).

2. 12-wiodący elektrokardiogram powierzchniowy (EKG):

   • Wewnętrzny rytm.
   • Czas trwania interwału PR.
   • Czas trwania QRS.
   • Obecność lub brak bloku gałęzi wiązki.
   • Wyjściowe zmiany niedokrwienne EKG (fale Q, depresja od segmentu ST lub podniesienie i fala T odwrócona lub płaska).

3. Echokardiografia przezroczysta:

   • Wymiary wewnętrzne lewej komory (LV) (końcowy rozkurczowy i końcowy skurczowy)
   • Grubość ściany LV i symetryczność (przegroda i ściana tylna)
   • Frakcja wyrzutowa LV w trybie M- i 2D Balling Eye.
   • Nieprawidłowość ruchu ściany spoczynkowego LV.
   • Szczytowy i średni gradient ciśnienia w AV.
   • Obszar AV za pomocą ciągłości.
   • Liczba ulotek AV (trójstronna lub bicuspid), pogrubienie i stopień zwapnienia.
   • Obecność lub brak i stopień niedomykalności aorty (AR).
   • Zwapnienie zaworu mitralnego.
   • Obecność lub brak niedomykalności zastawki mitralnej.
4. Multi-detektorowa angiografia tomograficzna (MDCTA) przy użyciu protokołu pre-Tavi:

WSZYSTKICH POTRZEBUJĄCYCH CONTACJI MD MD MD Cardiac CT będzie wykonywane u wszystkich pacjentów, pozyskiwanie obrazu zostanie przeprowadzone z bramkowaniem elektrokardiograficznym. Wszystkie dane CT zostaną zrekonstruowane przy użyciu obrazów w fazie skurczowej (25-35%) w przedziałach w cyklu serca o grubości plastra i przyrostu plasterek 0,5 mm i zostaną przeanalizowane przy użyciu oprogramowania OSIRIX Viewer.

Wszystkie poniższe parametr i dane zostaną zebrane przed produktem:

• Wynik wapnia pierścienia aorty i stopień zwapnienia zaworu i rozkład wapnia
• Wapień odpływu LV (LVOT)
• Antul aorty (średnie średnice, średnica pochodna powierzchni, średnica pochodna obwodu)
• Średnica zatok Valsalvy.
• Wysokość ostii wieńcowej.
• Ocena tętnic wieńcowych (zwapnienie, stopień płytki powodującej zwężenie, rodzaj płytki nazębnej, obecność wcześniej wdrożonych stentów dotyczących miejsca i ich drożności, jeżeli jest to możliwe, oraz potrzeba inwazyjnej selektywnej angiografii wieńcowej lub bez PCI).
• Ocena dostępu tętniczego (minimalna średnica światła, krętość i rozkład wapnia).
• Ocena symetrii CUSP:

Po zidentyfikowaniu pierścienia aorty podczas obrazowania CT sercowego płaszczyzny równolegle kilka milimetrów nad pierścieniem aorty, w którym wszystkie 3 prowizje są wyraźnie widoczne, zostaną wykorzystane do oceny symmetrii guzków.

Kąt między obiema prowizjami każdego guzka zostanie zmierzony, a największy guzek zostanie zidentyfikowany i sklasyfikowany do 4 kategorii zgodnie z kątem największego guzka.

1. Symetryczny (120 ° -125 °)
2. Łagodnie asymetryczny (125 ° -130 °)
3. Umiarkowanie asymetryczne (130 ° -135 °)
4. Poważnie asymetryczny (> 135 °). - Ocena ekscentryczności wieńcowej:

W oparciu o odchylenie kątowe między każdym ostium wieńcowym a dwusa'a odpowiedniego guzka, mimośrodowość ostii wieńcowej zostanie sklasyfikowana jako:

1. Wyśrodkowany (0 ° -10 °).
2. Łagodnie ekscentryczny (10-20 °).
3. Umiarkowanie mimośrodowy (20 ° -30 °).

4. Poważnie mimośrodowy (> 30 °)

   • Widok COPLANAR za pomocą Nadir każdego kuzu na poziomie pierścienia.
   • Widok nakładania się na guzek przez nakładanie się nadirs prawego guzka wieńcowego (RCC) i lewego kuzu wieńcowego (LCC)
   • Widok nakładania się na wieńcowy ostia przy użyciu ostium wieńcowego prawej tętnicy wieńcowej (RCA) i lewej tętnicy wieńcowej (LCA) zamiast nadirs odpowiednio RCC i LCC również na poziomie pierścienia, a następnie mierząc różnicę między dwoma kątami w Lao /Rao i kruszeniowym /rasowym /rasowym /rasowym /rasowym projekcja ogonowa.
   • Różnica kątowa między widokiem nakładania się na prawą/lewą obfitą a wieńcową ostia zostanie obliczona przez odjęcie tego ostatniego kątowania fluoroskopowego od wcześniejszego kątowania w zarówno prawej przedniej skośnej (RAO)/lewej przednich ukośnych (RAO/LAO), jak i współrzędnych obrotowych. Wykresy rozrzutu zostaną skomponowane z kątami RAO/LAO przy osi X i kątach czaszki/ogonowej na osi Y, aby pokazać rozkład przestrzenny obu widoków fluoroskopowych i ilustrujący wewnątrzwotyny fluoroskopową różnicę kątową dla każdego pacjenta.

Dane końcowe:

1. 12-wiodący elektrokardiogram powierzchniowy (EKG) Natychmiastowa procedura po rozładowaniu:

   • Wewnętrzny rytm.
   • Czas trwania interwału PR.
   • Czas trwania QRS.
   • Obecność lub brak bloku gałęzi wiązki.
   • Zmiany wskazujące na trwające niedokrwienie mięśnia sercowego (fale Q, depresja od segmentu ST lub wysokość i fala T odwrócona lub płaska).

2. Echokardiografia oddziałowa

   • Frakcja wyrzutowa LV w trybie M- i 2D Balling Eye.
   • Nieprawidłowość ruchu ściany spoczynkowego LV.
   • Szczyt i średni gradient ciśnienia przez wszczepiony AV.
   • Obecność wysięku osierdziowego.
   • Obecność upadku parawalowego (PVL) i stopnia PVL.
3. EKG GATED MDCT Post Tavi:

U wszystkich pacjentów będzie wykonywane po przetworzeniu nie kontrastowe wzmocnione MD CT CT; Akwizycja obrazu zostanie wykonana z bramkowaniem elektrokardiograficznym. Wszystkie dane CT zostaną zrekonstruowane przy użyciu obrazów w fazie skurczowej (25-35%) w przedziałach w cyklu serca o grubości plastra i przyrostu plasterek 0,5 mm i zostaną przeanalizowane przy użyciu oprogramowania OSIRIX Viewer.

Na podstawie identyfikacji neokomisji przez markery komisarskie (CM) (tj. Posty prowizjowe w dokładnym TAP NEO 2 i C w ewolucji R /Pro) Ocena nakładania się wieńcowego (CO) i niewspółosiowości komisji (CMA) może być możliwa w następstwie:

- Nakładanie się wieńcowe (CO): Mierzenie kąta między każdym ostium wieńcowym (RCA i LCA) i najbliższym neokomisją i podzielone na CO na 3 grupy

1. Poważne nakładanie się, gdy <20 °.
2. Umiarkowane nakładanie się, gdy 20-35 °.
3. Optymalne nakładanie się, gdy> 35 °.