Prevalência de assimetria de cúspide, excentricidade ostial coronariana em pacientes submetidos a implantação de válvula aórtica do cateter trans e seu impacto na avaliação de risco de sobreposição de óstios coronarianos

Todos os pacientes serão submetidos a:

Dados pré-procedimentos:

1. História adequada, incluindo:

   • Idade.
   • Sexo
   • Peso corporal, altura e índice de massa corporal calculado
   • Histórico médico relacionado anterior (doença cardíaca hipertensiva, diabética, reumática, doença vascular periférica, doença cerebrovascular, doença renal crônica, doença pulmonar crônica.)
   • Doença arterial coronariana anterior (completamente revascularizada ou não revascularizada)
   • História cirúrgica relacionada anterior (substituição da válvula cirúrgica, cirurgia de enxerto de desvio da artéria coronariana (CRM) ou PCI, estente vascular periférico ou cirurgia de enxerto de desvio e stents carotídeos ou endarterectomia).

2. Eletrocardiograma de superfície de 12 derivações (ECG):

   • Ritmo intrínseco.
   • Duração do intervalo de relações públicas.
   • Duração do QRS.
   • Presença ou ausência de bloco de ramo de pacote.
   • Alterações de ECG isquêmico da linha de base (ondas Q, depressão ou elevação do segmento ST e o onda T invertida ou plana).

3. Ecocardiografia transtorácica:

   • Dimensões internas do ventrículo esquerdo (LV) (diastólico final e sistólico final)
   • Espessura da parede do VE e simetria (septo e parede posterior)
   • Fração de ejeção do VE pelo modo M e 2D Balling.
   • Anormalidade do movimento da parede segmentar do LV de repouso.
   • Gradiente de pressão de pico e média em toda a av.
   • Área AV usando continuidade.
   • Número dos folhetos de AV (tricúspide ou bicúspide), espessamento e grau de calcificação.
   • Presença ou ausência e grau de regurgitação aórtica (AR).
   • Calcificação do anel de válvula mitral.
   • Presença ou ausência de regurgitação da válvula mitral.
4. Angiografia tomográfica computada com vários detectores (MDCTA) usando o protocolo pré-TAVI:

O contraste pré-procedimento aprimorou a imagem cardíaca de MD será realizada em todos os pacientes, a aquisição de imagens será realizada com bloqueio eletrocardiográfico. Todos os dados de TC serão reconstruídos usando imagens em intervalos de fase sistólica (25-35%) durante todo o ciclo cardíaco com uma espessura de fatia e um incremento de fatia de 0,5 mm e serão analisados ​​usando o software OSIRIX Viewer.

Todos os seguintes parâmetros e dados serão coletados pré-procedimento:

• Pontuação de cálcio do anel aórtico e grau de calcificação da válvula e distribuição de cálcio
• Calcificação do trato de saída de LV (LVOT)
• ANELURO AORTIC (diâmetros médios, diâmetro derivado da área, diâmetro derivado do perímetro)
• Diâmetro do seio de Valsalva.
• Altura da Ostia coronariana.
• Avaliação das artérias coronárias (calcificação, grau de placa causador de estenose, tipo de placa, presença de stents previamente implantados em relação ao local e sua perviidade, se viável, e a necessidade de angiografia coronária seletiva invasiva pré-TAVI com ou sem ICI).
• Avaliação do acesso arterial (diâmetro mínimo do lúmen, tortuosidade e distribuição de cálcio).
• Avaliação da simetria da CUSP:

Depois de identificar o anel aórtico na imagem cardíaca da TC, um plano paralelo poucos milímetros acima do anel aórtico, onde todas as três comissuras são claramente visíveis, serão usadas para avaliar a simetria da CUSP.

O ângulo entre ambas as comissuras de cada cúspide será medido e a maior cúspide será identificada e classificada em 4 categorias de acordo com o ângulo da maior cúspide.

1. Simétrico (120 ° -125 °)
2. Levemente assimétrico (125 ° -130 °)
3. Moderadamente assimétrico (130 ° -135 °)
4. Gravemente assimétrico (> 135 °). - Avaliação da excentricidade coronariana da Ostia:

Com base no desvio do ângulo entre cada óstio coronariano e a bissetora da cúspide correspondente, a excentricidade das Ostia coronariana será classificada como:

1. Centrado (0 ° -10 °).
2. Levemente excêntrico (10-20 °).
3. Moderadamente excêntrico (20 ° -30 °).

4. Severamente excêntrico (> 30 °)

   • Visualização coplanar usando Nadir de cada cúspide no nível do anel.
   • Vista sobreposição da cúspide por nadirs sobrepostos de cúspide coronária direita (RCC) e cúspide coronária esquerda (LCC)
   • Ostia coronariana sobreponha a visão usando o óstio coronário da artéria coronária direita (RCA) e a artéria coronária esquerda (ACV) em vez dos nadirs do RCC e LCC, respectivamente, também em nível de anel, medindo a diferença entre dois ângulos no Laos /Rao e Cranial /Cranial / /Cranial / projeção caudal.
   • A diferença angular entre a cúspide direita/esquerda e a visão de sobreposição de óstilos coronarianos será calculada subtraindo a última angulação fluoroscópica da angulação anterior nas coordenadas oblíquas anteriores anteriores direito (RAO)/esquerda (RAO/Lao) e coordenadas caudais/cranianas. Os gráficos de dispersão serão compostos com os ângulos RAO/Laos nos ângulos x e craniano/caudal no eixo y, para mostrar a distribuição espacial de vistas fluoroscópicas e ilustrar a diferença angular fluoroscópica intra-paciente para cada paciente.

Dados pós-procedimento:

1. Eletrocardiograma de superfície de 12 derivações (ECG) Procedimento e pré-descarga imediatos:

   • Ritmo intrínseco.
   • Duração do intervalo de relações públicas.
   • Duração do QRS.
   • Presença ou ausência de bloco de ramo de pacote.
   • Alterações indicando isquemia miocárdica em andamento (ondas Q, depressão ou elevação do segmento ST e o onda T invertida ou plana).

2. Ecocardiografia transtorácica Procedimento e pré-acusação:

   • Fração de ejeção do VE pelo modo M e 2D Balling.
   • Anormalidade do movimento da parede segmentar do LV de repouso.
   • Gradiente de pressão de pico e média em AV implantado.
   • Presença de derrame pericárdico.
   • Presença de vazamento paravalvular (PVL) e grau de PVL.
3. ECG fechado MDCT Post Tavi:

A imagem cardíaca de MD não contrastante pós-procedimento será realizada em todos os pacientes; A aquisição de imagens será realizada com o bloqueio eletrocardiográfico. Todos os dados de TC serão reconstruídos usando imagens em intervalos de fase sistólica (25-35%) durante todo o ciclo cardíaco com uma espessura de fatia e um incremento de fatia de 0,5 mm e serão analisados ​​usando o software OSIRIX Viewer.

Com base na identificação de neo-comissões por marcadores comissurais (CM) (ou seja, Postos comissurais em Neo 2 e C Tap em Evolut r /pro) Avaliação da sobreposição coronariana (CO) e desalinhamento comissural (CMA) pode ser possível conforme a seguinte:

- Sobreposição coronariana (CO): medindo o ângulo entre cada óstio coronariano (RCA e LCA) e neo-comissões mais próximas e categorizar CO em 3 grupos

1. Sobreposição grave quando <20 °.
2. Sobreposição moderada quando 20-35 °.
3. Sobreposição ideal quando> 35 °.