Prævalens af cusp -asymmetri, koronar ostial excentricitet hos patienter, der gennemgår trans -kateter aortaventilimplantation og deres indflydelse på koronar ostia overlapper risikovurderingen

Alle patienter vil blive udsat for:

Pre-Procedural Data:

1. Korrekt historie, inklusive:

   • Alder.
   • Køn
   • Kropsvægt, højde og beregnet kropsmasseindeks
   • Tidligere relateret medicinsk historie (hypertensiv, diabetisk, reumatisk hjertesygdom, perifer vaskulær sygdom, cerebrovaskulær sygdom, kronisk nyresygdom, kronisk lungesygdom.)
   • Tidligere koronararteriesygdom (fuldstændigt revaskulariseret eller ikke-revaskulariseret)
   • Tidligere relateret kirurgisk historie (Kirurgisk ventiludskiftning, koronar bypass -transplantatkirurgi (CABG) eller PCI, perifer vaskulær stenting eller bypass -transplantatkirurgi og carotis stenting eller endarterektomi).

2. 12-bly overfladeelektrokardiogram (EKG):

   • Intrinsisk rytme.
   • PR -intervalens varighed.
   • QRS -varighed.
   • Tilstedeværelse eller fravær af bundtgrenblok.
   • Baseline iskæmiske EKG -ændringer (Q -bølger, ST -segmentdepression eller højde og T -bølge omvendt eller flad).

3. TRANTHORACIC ECHOCARDIOGRAFI:

   • Venstre ventrikulær (LV) interne dimensioner (slut diastolisk og slutsystolisk)
   • LV -vægtykkelse og symmetricitet (septum og posterior væg)
   • LV-udstødningsfraktion ved M-tilstand og 2D-øje-balling.
   • Hvilende segmental lv væg bevægelse abnormalitet.
   • Peak og gennemsnitlig trykgradient på tværs af AV.
   • AV -område ved hjælp af kontinuitet.
   • AV -foldere nummer (tricuspid eller bicuspid), fortykning og forkalkning.
   • Tilstedeværelse eller fravær og grad af aorta -regurgitation (AR).
   • Mitralventil annulusforkalkning.
   • Tilstedeværelse eller fravær af mitralventil regurgitation.
4. Multi-Detector Computeret Tomographic Angiography (MDCTA) ved hjælp af Pre-TAVI-protokol:

Pre-procedurel kontrastforbedret MD-hjerte-ct-billeddannelse udføres hos alle patienter, billedindsamling vil blive udført med elektrokardiografisk gating. Alle CT-data rekonstrueres ved hjælp af billeder i systolisk fase (25-35%) intervaller i hele hjertecyklussen med en skive tykkelse og en skiveforøgelse på 0,5 mm og vil blive analyseret ved hjælp af Osirix-seer-software.

Alle følgende parameter og data indsamles for-proceduremæssig:

• Calciumresultat af aorta annulus og grad af ventilforkalkning og calciumfordeling
• LV -udstrømningskanal (LVOT) forkalkning
• Aorta annulus (gennemsnitlige diametre, arealafledt diameter, omledt diameter)
• Diameter af sinus af Valsalva.
• Højde på koronar ostia.
• Evaluering af koronararterier (forkalkning, grad af plak, der forårsager stenose, plakatype, tilstedeværelse af tidligere implementerede stenter med hensyn til sted og deres patency, hvis det er muligt, og behovet for invasiv selektiv koronar angiografi med eller uden PCI).
• Vurdering af arteriel adgang (minimal lumendiameter, tortuositet og calciumfordeling).
• Vurdering af CUSP -symmetri:

Efter at have identificeret aorta -annulus på hjerte -CT -billeddannelse, vil et parallelt plan få millimeter over aorta -annulus, hvor alle 3 kommissioner er tydeligt synlige, bruges til at evaluere cusp -symmetri.

Vinklen mellem begge kommissioner af hver cusp måles, og den største cusp identificeres og klassificeres i 4 kategorier i henhold til vinklen på den største cusp.

1. Symmetrisk (120 ° -125 °)
2. Mildt asymmetrisk (125 ° -130 °)
3. Moderat asymmetrisk (130 ° -135 °)
4. Alvorligt asymmetrisk (> 135 °). - Vurdering af koronar ostia excentricitet:

Baseret på vinkelafvigelsen mellem hvert koronar ostium og bisektoren for den tilsvarende cusp, klassificeres excentriciteten af ​​koronar ostia som:

1. Centreret (0 ° -10 °).
2. Mildt excentrisk (10-20 °).
3. Moderat excentrisk (20 ° -30 °).

4. Alvorligt excentrisk (> 30 °)

   • Coplanar visning ved hjælp af nadir af hver cusp på annulusniveau.
   • CUSP overlappervisning af overlappende nadirs af højre koronar cusp (RCC) og venstre koronar cusp (LCC)
   • Coronary Ostia overlapper synspunktet ved hjælp af koronar ostium af højre koronararterie (RCA) og venstre koronararterie (LCA) i stedet for henholdsvis Nadirs af RCC og LCC på niveau af annulus og derefter måle forskellen mellem to vinkler i Lao /Rao og kranial / caudal projektion.
   • Vinkelforskellen mellem højre/venstre cusp og koronar ostia -overlapning vises udsigten ved at trække sidstnævnte fluoroskopisk vinkling fra de forudgående vinkling i begge højre anterior skrå (Rao)/venstre anterior skrå (Rao/Lao) og caudale/kraniale koordinater. Scatterplots vil være sammensat med RAO/LAO-vinkler ved X-aksen og kraniale/caudale vinkler ved Y-aksen for at vise den rumlige fordeling af både fluoroskopiske synspunkter og for at illustrere den intra-patient fluoroskopiske vinkelforskel for enhver patient.

Data efter proceduren:

1. 12-bly overfladeelektrokardiogram (EKG) Umiddelbar postprocedure og forududladning:

   • Intrinsisk rytme.
   • PR -intervalens varighed.
   • QRS -varighed.
   • Tilstedeværelse eller fravær af bundtgrenblok.
   • Ændringer, der indikerer løbende myokardisk iskæmi (Q -bølger, ST -segmentdepression eller højde og T -bølge omvendt eller flad).

2. Transthoracic Echocardiography Umiddelbar postprocedure og forudkørsel:

   • LV-udstødningsfraktion ved M-tilstand og 2D-øje-balling.
   • Hvilende segmental lv væg bevægelse abnormalitet.
   • Peak og gennemsnitlig trykgradient på tværs af implanteret AV.
   • Tilstedeværelse af perikardial effusion.
   • Tilstedeværelse af paravalvulær lækage (PVL) og PVL -grad.
3. EKG Gated MDCT POST TAVI:

Post-procedurel ikke-kontrastforbedret MD Cardiac CT-billeddannelse udføres hos alle patienter; Billedindsamling udføres med elektrokardiografisk port. Alle CT-data rekonstrueres ved hjælp af billeder i systolisk fase (25-35%) intervaller i hele hjertecyklussen med en skive tykkelse og en skiveforøgelse på 0,5 mm og vil blive analyseret ved hjælp af Osirix-seer-software.

Baseret på identifikation af neo-kommissioner fra kommissurale markører (CM) (dvs. Kommissurale stillinger i Acurate Neo 2 og C Tap i Evolut R /Pro) vurdering af koronar overlapning (CO) og kommissural forkert justering (CMA) kan være mulig som følger:

- Koronar overlapning (CO): Ved at måle vinklen mellem hvert koronar ostium (RCA og LCA) og nærmeste neo-kommunikation og kategorisere CO i 3 grupper

1. Alvorlig overlapning, når <20 °.
2. Moderat overlapning, når 20-35 °.
3. Optimal overlapning ved> 35 °.