Utbredelse av cusp -asymmetri, koronar ostial eksentrisitet hos pasienter som gjennomgår transkateter aortaklaffimplantasjon og deres innvirkning på koronar Ostia overlapper risikovurdering

Alle pasienter vil bli utsatt for:

Pre-prosedyre data:

1. Riktig historie tar inkludert:

   • Alder.
   • Kjønn
   • Kroppsvekt, høyde og beregnet kroppsmasseindeks
   • Tidligere relatert medisinsk historie (hypertensiv, diabetisk, revmatisk hjertesykdom, perifer vaskulær sykdom, cerebrovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom, kronisk lungesykdom.)
   • Forrige koronararteriesykdom (fullstendig revaskularisert eller ikke-revaskularisert)
   • Tidligere relatert kirurgisk historie (kirurgisk ventilerstatning, bypass -transplantasjonskirurgi (CABG) eller PCI, perifer vaskulær stenting eller bypass -transplantasjonskirurgi og karotis stenting eller endarterektomi).

2. 12-bly overflateelektrokardiogram (EKG):

   • Iboende rytme.
   • PR -intervallvarighet.
   • QRS varighet.
   • Tilstedeværelse eller fravær av buntgrenblokk.
   • Baseline iskemisk EKG -endringer (Q -bølger, ST -segmentdepresjon eller høyde og T -bølge omvendt eller flat).

3. Transthoracic ekkokardiografi:

   • Venstre ventrikkel (LV) interne dimensjoner (slutt diastolisk og end Systolisk)
   • LV veggtykkelse og symmetrisitet (septum og bakre vegg)
   • LV-utkastingsfraksjon ved M- modus og 2D øyeballing.
   • Hvilende segmental LV -veggbevegelsesavvik.
   • Topp og gjennomsnittlig trykkgradient over AV.
   • AV -området ved bruk av kontinuitet.
   • AV -brosjyrer (tricuspid eller bicuspid), tykning og forkalkningsgrad.
   • Tilstedeværelse eller fravær og grad av aortaoppstøt (AR).
   • Forkalkning av mitralventil annulus.
   • Tilstedeværelse eller fravær av mitralventiloppstøt.
4. Multi-detektorberegnet tomografisk angiografi (MDCTA) ved bruk av pre-Tavi-protokoll:

Pre-prosedyre kontrastforbedret MD-hjerte-CT-avbildning vil bli utført hos alle pasienter, vil bli utført bildeinnsamling med elektrokardiografisk gating. Alle CT-data vil bli rekonstruert ved hjelp av bilder i systolisk fase (25-35%) intervaller gjennom hjertesyklusen med en skivetykkelse og en skiveøkning på 0,5 mm og vil bli analysert ved hjelp av Osirix Viewer-programvare.

Alle følgende parameter og data blir samlet inn pre-prosedyre:

• Kalsiumscore for aorta annulus og grad av ventilforkalkning og kalsiumfordeling
• LV OutFlow Tract (LVOT) forkalkning
• Aorta annulus (gjennomsnittsdiametere, areal avledet diameter, omkrets avledet diameter)
• Diameter på bihule av Valsalva.
• Høyden på koronar Ostia.
• Vurdering av koronararterier (forkalkning, grad av plakk som forårsaker stenose, plakk type, tilstedeværelse av tidligere utplasserte stenter angående stedet og deres patency hvis det er mulig, og behovet for pre-Tavi invasiv selektiv koronar angiografi med eller uten PCI).
• Vurdering av arteriell tilgang (minimal lumendiameter, tortuositet og kalsiumfordeling).
• Vurdering av CUSP -symmetri:

Etter å ha identifisert aorta -annulus ved CT -avbildning av hjerte, vil et parallelt plan få millimeter over aorta annulus, der alle 3 kommissurer er tydelig synlige, vil bli brukt til å evaluere CUSP -symmetri.

Vinkelen mellom begge kommissurer for hver CUSP vil bli målt og den største CUSP vil bli identifisert og klassifisert i 4 kategorier i henhold til vinkelen til den største CUSP.

1. Symmetrisk (120 ° -125 °)
2. Mildt asymmetrisk (125 ° -130 °)
3. Moderat asymmetrisk (130 ° -135 °)
4. Alvorlig asymmetrisk (> 135 °). - Vurdering av koronar Ostia -eksentrisitet:

Basert på vinkelavviket mellom hvert koronar ostium og bisektoren til den tilsvarende cusp, vil eksentrisiteten til koronar Ostia bli klassifisert som:

1. Sentrert (0 ° -10 °).
2. Mildt eksentrisk (10-20 °).
3. Moderat eksentrisk (20 ° -30 °).

4. Alvorlig eksentrisk (> 30 °)

   • Coplanar View ved å bruke nadir av hver cusp på annulusnivå.
   • Cusp overlappingsvisning ved å overlappe nadirs av høyre koronar cusp (RCC) og venstre koronar cusp (LCC)
   • Koronar Ostia overlappingsvisning ved bruk av koronar ostium av høyre koronararterie (RCA) og venstre koronararterie (LCA) i stedet for nadirene til henholdsvis RCC og LCC også på nivået av annulus, og måler deretter forskjellen mellom to vinkler i Lao /Rao og kranial / caudal projeksjon.
   • Vinkelforskjellen mellom høyre/venstre cusp og koronar Ostia -overlappingsvisning vil bli beregnet ved å trekke den sistnevnte fluoroskopiske vinklingen fra den tidligere vinklingen i både høyre fremre skrå (rao)/venstre anterior skrå (Rao/lao) og caudal/kraniale koordinater. Spredningsplotter vil være sammensatt med Rao/LAO-vinkler ved x-aksen og kraniale/caudale vinklene ved Y-aksen, for å vise den romlige fordelingen av både fluoroskopiske synspunkter og for å illustrere den intra-psykiske fluoroskopiske vinkelforskjellen for hver pasient.

Post-prosedyre data:

1. 12-bly overflateelektrokardiogram (EKG) Umiddelbar etterprosedyre og forhåndsutladning:

   • Iboende rytme.
   • PR -intervallvarighet.
   • QRS varighet.
   • Tilstedeværelse eller fravær av buntgrenblokk.
   • Endringer som indikerer pågående myokardiell iskemi (Q -bølger, ST -segmentdepresjon eller høyde og T -bølge omvendt eller flat).

2. Transthoracic ekkokardiografi Umiddelbar postprosedyre og forhåndsavgift:

   • LV-utkastingsfraksjon ved M- modus og 2D øyeballing.
   • Hvilende segmental LV -veggbevegelsesavvik.
   • Topp og gjennomsnittlig trykkgradient over implantert av.
   • Tilstedeværelse av perikardial effusjon.
   • Tilstedeværelse av paravalvulær lekkasje (PVL) og PVL -grad.
3. EKG inngjerdet MDCT Post Tavi:

Post-prosedyre ikke-kontrastforbedret MD-CT-avbildning vil bli utført hos alle pasienter; Bildeinnsamling vil bli utført med elektrokardiografisk gating. Alle CT-data vil bli rekonstruert ved hjelp av bilder i systolisk fase (25-35%) intervaller gjennom hjertesyklusen med en skivetykkelse og en skiveøkning på 0,5 mm og vil bli analysert ved hjelp av Osirix Viewer-programvare.

Basert på identifisering av nykommissures av kommissurale markører (CM) (dvs. Commissural Posts in Acurate Neo 2 og C Trykk i Evolut R /Pro) vurdering av koronar overlapping (CO) og Commissural Misalignment (CMA) kan være mulig som følge:

- Koronar overlapping (CO): Ved å måle vinkelen mellom hvert koronar ostium (RCA og LCA) og nærmeste nykommissur og kategorisere CO i 3 grupper

1. Alvorlig overlapping når <20 °.
2. Moderat overlapp når 20-35 °.
3. Optimal overlapping når> 35 °.