Распространенность асимметрии Cusp, эксцентриситета коронарного ядра у пациентов, перенесших имплантацию транстетер -аортального клапана и их влияние на оценку риска перекрытия коронарного остии.

Все пациенты будут подвергнуты:

Предварительные данные:

1. Правильная история, включая:

   • Возраст.
   • Секс
   • Вес тела, высота и рассчитанная масса тела
   • Предыдущая связанная история болезни (гипертоническая, диабетическая, ревматическая болезнь сердца, периферические сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, хроническое заболевание почек, хроническое заболевание легких.)
   • Предыдущая болезнь коронарной артерии (полностью реваскуляризованная или нереваскуляризованная)
   • Предыдущая связанная с этим хирургическая история (замена хирургического клапана, операция по шунтированию трансплантации коронарной артерии (CABG) или PCI, периферическое сосудистое стентирование или обходное операция трансплантата и стентирование сонной артерии или эндартерэктомия).

2. Электрокардиограмма на 12 лидеров (ЭКГ):

   • Внутренний ритм.
   • Продолжительность интервала PR.
   • QRS продолжительность.
   • Наличие или отсутствие блока ветвления пучка.
   • Базовые изменения ишемической ЭКГ (Q волны, депрессия или повышение сегмента ST и T -волна перевернута или плоская).

3. Трансторакальная эхокардиография:

   • Внутренние размеры левого желудочка (LV) (конечные диастолические и конечные систолические)
   • Толщина и симметричность стенки LV (перегородка и задняя стена)
   • Фракция выброса LV с помощью M- Mode и 2D Eye Balling.
   • Отколовая сегментарная аномалия движения стен.
   • Пик и средний градиент давления в AV.
   • AV область с использованием непрерывности.
   • Номер листовки AV (трикуспид или двуспальный), утолщение и степень кальцификации.
   • Наличие или отсутствие и степень аортальной регургитации (AR).
   • Митральный клапан кольцо кальцификация.
   • Наличие или отсутствие регургитации митрального клапана.
4. Компьютерная томографическая ангиография с несколькими детекторами (MDCTA) с использованием протокола Pre-Tavi:

Предварительно процедурное контрастное изображение, улучшенное MD CRT CT-визуализацию, будет выполняться у всех пациентов, снимание изображений будет выполняться с помощью электрокардиографического стробирования. Все данные КТ будут реконструированы с использованием изображений в интервалах систолической фазы (25-35%) на протяжении всего сердечного цикла с толщиной среза и увеличением среза 0,5 мм и будут проанализированы с использованием программного обеспечения Osirix Viewer.

Все следующие параметры и данные будут собираться предварительно процедурной:

• Оценка кальция кольца аорты и степень кальцификации клапанов и распределения кальция
• LV оттоки тракта (LVOT) кальцификация
• Аортальный кольцо (средние диаметры, диаметр, полученный площадь, диаметр, полученный по периметру)
• Диаметр синуса Вальсальвы.
• Высота коронарной остии.
• Оценка коронарных артерий (кальцификация, степень бляшки, вызывающая стеноз, тип бляшки, наличие ранее развернутых стентов в отношении сайта и их проходимость, если это возможно, и необходимость в инвазивной селективной коронарной ангиографии или без него).
• Оценка артериального доступа (минимальный диаметр просвета, извилистость и распределение кальция).
• Оценка симметрии cusp:

После идентификации кольца аорты на CT -визуализации сердца, параллельная плоскость, несколько миллиметров над кольцом аорты, где будут четко видны все 3 комиссии, будут использоваться для оценки симметрии CusP.

Угол между обеими комиссиями каждого порода будет измерен, и самый большой cusp будет идентифицирован и классифицирован по 4 категориям в соответствии с углом самого большого cusp.

1. Симметричный (120 ° -125 °)
2. Слегка асимметричный (125 ° -130 °)
3. Умеренно асимметричный (130 ° -135 °)
4. Сильно асимметричный (> 135 °). - Оценка эксцентриситета коронарной остии:

Основываясь на угловом отклонении между каждым коронарным остиумом и бисектором соответствующего порода, эксцентриситет коронарной остии будет классифицирована как:

1. Центр (0 ° -10 °).
2. Мягко эксцентричный (10-20 °).
3. Умеренно эксцентричный (20 ° -30 °).

4. Строго эксцентричный (> 30 °)

   • Coplanar View, используя надир каждого порога на уровне кольца.
   • Просмотр перекрытия Cusp путем перекрытия надиров правого коронарного осадки (RCC) и левого коронарного куска (LCC)
   • Коронарный вид на перекрытие остии с использованием коронарного остию правой коронарной артерии (RCA) и левой коронарной артерии (LCA) вместо Nadirs RCC и LCC соответственно также на уровне кольца, а затем измеряя разницу между двумя углами в лаоке /RAO и Cranial /Cranial /Cranial /Cranial /Cranial /Cranial / Каудальная проекция.
   • Угловая разность между правым/левым породом и коронарным видом на перекрытие остии будет рассчитываться путем вычитания последней флюороскопической угловой из предыдущей угловой как в правой передней косой (RAO)/левой передней косой (RAO/LAO), так и каудальных/черепных координатах. Диаграммы рассеяния будут состоять из углов RAO/LAO под углом оси X и черепными/каудальными углами на оси Y, чтобы показать пространственное распределение обоих флуороскопических видов и иллюстрировать флюороскопические разницы внутри пациента для каждого пациента.

Постпроцедурные данные:

1. Поверхностная электрокардиограмма на 12 лидеров (ЭКГ) Непосредственная процедура и предварительный разряд:

   • Внутренний ритм.
   • Продолжительность интервала PR.
   • QRS продолжительность.
   • Наличие или отсутствие блока ветвления пучка.
   • Изменения, указывающие на продолжающуюся ишемию миокарда (Q волны, депрессия или повышение сегмента ST и T -волна перевернута или плоская).

2. Трансторакальная эхокардиография Непосредственная после процедура и предварительного выписки:

   • Фракция выброса LV с помощью M- Mode и 2D Eye Balling.
   • Отколовая сегментарная аномалия движения стен.
   • Пик и средний градиент давления в имплантированном AV.
   • Присутствие перикардиального выпота.
   • Присутствие утечки паравалвулярной (PVL) и степень PVL.
3. ЭКГ закрыта MDCT Post Tavi:

Постпроцедурная не контрастная CT-визуализация MD CT-кардиологической точки зрения будет выполняться у всех пациентов; Получение изображения будет выполнено с помощью электрокардиографического стробирования. Все данные КТ будут реконструированы с использованием изображений в интервалах систолической фазы (25-35%) на протяжении всего сердечного цикла с толщиной среза и увеличением среза 0,5 мм и будут проанализированы с использованием программного обеспечения Osirix Viewer.

На основе идентификации нео-коммиссии комиссурурными маркерами (CM) (т.е. Комиссуральные посты в Acurate Neo 2 и C Tap In Evolut R /Pro) Оценка коронарного перекрытия (CO) и комиссурального смещения (CMA) может быть возможна в соответствии с следующим: следующее:

- Коронарное перекрытие (CO): измеряя угол между каждым коронарным остилом (RCA и LCA) и ближайшей нео-коммиссией и классифицируйте CO на 3 группы

1. Сильное перекрытие, когда <20 °.
2. Умеренное перекрытие, когда 20-35 °.
3. Оптимальное перекрытие при> 35 °.