Prevalence cusp asymetrie, koronární ostiální excentricita u pacientů podstupujících implantace aortální chlopně trans -katetru a jejich dopad na posouzení rizika koronární ostie překrývání rizika

Všichni pacienti budou podrobeni:

Předprocedurální data:

1. Správná historie, včetně:

   • Stáří.
   • Sex
   • Tělesná hmotnost, výška a vypočítaný index tělesné hmotnosti
   • Předchozí související anamnéza (hypertenze, diabetická, revmatická srdeční choroba, periferní vaskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, chronické onemocnění ledvin, chronické onemocnění plic.)
   • Předchozí onemocnění koronárních tepen (zcela revaskularizované nebo nerevaskularizované)
   • Předchozí související chirurgická anamnéza (náhrada chirurgické chlopně, chirurgie štěpu koronární tepny (CABG) nebo PCI, periferní vaskulární stentující nebo obchvatová chirurgie štěpu a karotidová stentování nebo endarterektomie).

2. 12-hlavní povrchový elektrokardiogram (EKG):

   • Vnitřní rytmus.
   • PR interval trvání.
   • Qrs trvání.
   • Přítomnost nebo nepřítomnost bloku větve svazku.
   • Základní změny ischemické EKG (Q vlny, deprese segmentu ST nebo výšku a vlny invertované nebo ploché vlny).

3. Transthorakální echokardiografie:

   • Vnitřní rozměry levé komory (LV) (konec diastolického a koncového systolického)
   • LV tloušťka stěny a symetrika (septa a zadní stěna)
   • LV ejekční frakce pomocí M-režimu a 2D očí.
   • Klidová segmentová abnormalita pohybu stěny LV.
   • Vrchol a střední tlakový gradient napříč av.
   • AV oblast využívající kontinuitu.
   • Číslo AV letáků (tricuspid nebo bicuspid), zahušťování a stupeň kalcifikace.
   • Přítomnost nebo nepřítomnost a stupeň aortální regurgitace (AR).
   • Kalcifikace mitrální chlopně.
   • Přítomnost nebo nepřítomnost regurgitace mitrální chlopně.
4. Multi-detektor Počítačová tomografická angiografie (MDCTA) pomocí protokolu PRE-TAVI:

U všech pacientů bude provedeno předprocedurální kontrast zvýšené MD srdeční CT zobrazení CT. Všechna data CT budou rekonstruována pomocí obrázků v intervalech systolické fáze (25-35%) během srdečního cyklu s tloušťkou řezu a přírůstkem řezu 0,5 mm a budou analyzovány pomocí softwaru OSIRIX diváky.

Všechny následující parametr a data budou shromažďovány předprocedurální:

• Skóre vápníku aortálního prstence a stupeň kalcifikace chlopně a distribuce vápníku
• Kalcifikace LV Outflow Tract (LVOT)
• Aortální prstence (průměrné průměry, průměr odvozený do oblasti, průměr odvozený z obvodu)
• Průměr sinusu Valsalva.
• Výška koronární ostie.
• Hodnocení koronárních tepen (kalcifikace, stupeň plaku způsobující stenózu, typ plaku, přítomnost dříve nasazených stentů týkajících se místa a jejich průchodnosti, pokud je to možné, a potřeba pre-tavi invazivní selektivní koronární angiografie s PCI nebo bez PCI).
• Posouzení arteriálního přístupu (minimální průměr lumenu, tortuozita a distribuce vápníku).
• Hodnocení symetrie cusp:

Po identifikaci aortálního prstence na srdeční CT zobrazování bude paralelní rovina několik milimetrů nad aortálním prstelcem, kde jsou jasně viditelné všechny 3 komisaře, k vyhodnocení symetrie cusp.

Úhel mezi oběma komisami každého vrcholu bude měřen a největší vrchol bude identifikován a klasifikován do 4 kategorií podle úhlu největšího vrcholu.

1. Symetrické (120 ° -125 °)
2. Mírně asymetrické (125 ° -130 °)
3. Mírně asymetrický (130 ° -135 °)
4. Těžce asymetrický (> 135 °). - Hodnocení excentricity koronární Ostia:

Na základě úhlové odchylky mezi každým koronárním ostiem a bisektorem odpovídajícího vrcholu bude excentricita koronární Ostia klasifikována jako:

1. Soustředěné (0 °-10 °).
2. Mírně výstřední (10-20 °).
3. Mírně výstřední (20 °-30 °).

4. Vážně výstřední (> 30 °)

   • Pohled koplanaru pomocí nadiru každého vrcholu na úrovni prstence.
   • Zobrazit překrývání překrývání překrýváním nadirů pravého koronárního cusp (RCC) a levého koronárního cusp (LCC)
   • Koronární ostia se překrývají pohledu pomocí koronárního ostia pravé koronární tepny (RCA) a levé koronární tepny (LCA) místo nadirů RCC a LCC, respektive také na úrovni Annulus a poté měří rozdíl mezi dvěma úhly v Lao /Rao a Cranial / kaudální projekce.
   • Úhlový rozdíl mezi pravým/levým pohledem na překrývání koronárního ostia se vypočítá odečtením posledně jmenované fluoroskopické angulace od předchozí angulace jak v pravé přední šikmé (RAO)/levé přední šikmé (Rao/Lao), tak v kaudálních/kraniálních koordinacích. Scatterploty budou složeny s úhly Rao/Lao v ose X a kraniálních/kaudálních úhlů na ose y, aby ukázaly prostorové rozložení jak fluoroskopických pohledů, tak pro ilustraci intra-pacientního fluoroskopického úhlového rozdílu pro každého pacienta.

Postrocedurální údaje:

1. 12-hlavní povrchový elektrokardiogram (EKG) Okamžitý postup a předpuštění:

   • Vnitřní rytmus.
   • PR interval trvání.
   • Qrs trvání.
   • Přítomnost nebo nepřítomnost bloku větve svazku.
   • Změny naznačující probíhající ischemii myokardu (Q vlny, deprese segmentu ST nebo výšku a t vlnu obrácené nebo ploché).

2. Transthorakální echokardiografie Okamžitá pošta a předběžné vybíjení:

   • LV ejekční frakce pomocí M-režimu a 2D očí.
   • Klidová segmentová abnormalita pohybu stěny LV.
   • Vrchol a střední tlakový gradient napříč implantovaným av.
   • Přítomnost perikardiálního výtoku.
   • Přítomnost paravalvulárního úniku (PVL) a stupně PVL.
3. EKG Gated MDCT POST TAVI:

U všech pacientů bude provedeno post-procedurální nekorabské MD srdeční CT zobrazení CT; Získání obrazu bude provedeno pomocí elektrokardiografického hradlování. Všechna data CT budou rekonstruována pomocí obrázků v intervalech systolické fáze (25-35%) během srdečního cyklu s tloušťkou řezu a přírůstkem řezu 0,5 mm a budou analyzovány pomocí softwaru OSIRIX diváky.

Na základě identifikace neopodnikání komissurálními značkami (CM) (tj. Posouzení komissurálních příspěvků v Evolutut R /Pro) Hodnocení koronárního překrývání (CO) a komissurálního vyrovnání (CMA) může být možné jako následující:

- Koronární překrývání (CO): Měřením úhlu mezi každým koronárním ostiem (RCA a LCA) a nejbližším neokompurem a kategorizací CO do 3 skupin

1. Těžké překrývání, když <20 °.
2. Mírné překrývání, když 20-35 °.
3. Optimální překrývání, když> 35 °.