Perifeerinen perfuusioindeksi varhaisena ennustajana onnistuneen kaudaalilohkon kanssa lasten potilailla, joille tehdään alavaiheessa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida perifeerisen perfuusioindeksin varhainen ennustettavuus kaudaalisen lohkon menestykseen lasten potilailla, joille tehdään alempi abdominopelvic -leikkaus. Preoperatiivinen arvio tehdään, joka sisältää täydellisen historian ottamisen, kliinisen tutkimuksen, tavanomaiset laboratoriotutkimukset. Demografiset tiedot (ikä, paino ja sukupuoli) kirjataan.

Kaikkia potilaita kehotetaan paastoamaan 6 tuntia ennen operatiivista sallimalla selkeät nesteet jopa 2 tuntia ennen anestesiaa standardin mukaisen NIL: n suun kautta (NPO) ohjeiden mukaisesti.

Leikkaushuoneessa kaikkia potilaita tarkkaillaan toiminnan aikana käyttämällä: elektrokardiografiaa (EKG), pulssioksimetriä (SPO2), automatisoituja ei-invasiivisia valtimoiden paine (NIAP) -muornan mansetti-, vuorovesien hiilidioksidia (capnogrammi), volatile-anestesetiikan seurantaa, ydinlämpötilan tarkkailua nasopreal-PPI-PPI-PPI-PPI-PPI-PPI-PPI-PPI-PPI-PEAMERIMEN joka levitetään potilaan jalan suureen varpaaseen ja kääritään sideharsoon lämmön menetyksen vähentämiseksi ja ympäristön valon häiriöiden välttämiseksi.

Normotermia ylläpidetään käyttämällä lämpimiä laskimonsisäisiä nesteitä ja pakotettua ilmaa lämminhuopa.

Yleisen anestesian induktio tehdään käyttämällä inhalational sevofluraania 8%: lla, ja tietoisuuden menetyksen jälkeen perifeerinen laskimonsisäinen pääsy asetetaan täydelliseen aseptiseen tilaan. Fentanyylitraatti 1 ug/kg injektoidaan hitaasti laskimonsisäisesti, sitten sopivan kokoisella kurkunpään naamarilla.

Anestesian ylläpitäminen tapahtuu 50% happea-ilma-seoksella ja sevofluraani, joka on titrattu vähimmäisalveolaariseen pitoisuuteen 2%. Ringer -asetaatti annetaan intraoperatiivisena ylläpidonesteenä nopeudella 6 ml/kg/h.

PPI: n perusarvo, syke (HR) ja keskimääräinen valtimopaine (MAP) kirjataan, mikä vastaa arvoa 0 minuutissa (T0), joka on mitattu yleisanestesian induktion jälkeen ja ennen kaudaalista lohkoa makuulla. Kaudaalilohko suoritetaan täydellisissä aseptisissa olosuhteissa potilaan kanssa vasemmassa sivuttaispesubitus -asennossa lonkan ja polvien kanssa taipuneiden maamerkkitekniikan avulla. Sterilointi povidonijodilla tapahtuu ja kanyylin asettaminen alkaa, kunnes neulan vastarinnan menetyksen arvostaminen pidetään ja kanyyli on edistynyt. Veren ja aivo -selkäydinnesteen negatiivisen aspiraation jälkeen 1 ml/kg 0,25% bupivakaiinihydrokloridista injektoidaan nopeudella 1 ml/3 ja potilas käännetään makuulla heti ja kirurgisen ihon viillon sallitaan aloittaa 10 minuuttia.

Kaudaalilohkon jälkeen PPI, HR ja MAP tallennetaan 2, 5, 7, 10 (ihon viillossa), 15 ja 20 minuutissa. Menestyvä kaudaalilohko ennustetaan minkä tahansa seuraavan saavutetun kriteerin tai molemmat aikaisemmin tapahtuman mukaan:

• ≥100% PPI -arvon nousu lähtötilanteesta.
• Ei takykardia tai verenpainetauti kirurgisessa stimulaatiossa (HR tai MAP: n lisää> 20% lähtötasosta).

Näillä kriteereillä ennustetuista onnistuneista lohkoista piirretään postoperatiivisen kipupistemäärän kanssa pääasiallisena kaudaalisten lohkojen menestyksen päätekijänä onnistuneen lohkon kanssa, joka on määritelty seuraavaksi:

• Leikkauksen jälkeiset kipupisteet lasten ja imeväisten postoperatiivisen kivun asteikon (CHIPPS) arvioimana 0 tunnissa ja 30 minuutin leikkauksen jälkeen on <4 kymmenestä.

Edellä mainittujen kriteerien saavuttamatta jättäminen määritetään epäonnistunut kaudaalilohko. Ja lohkovaurion tapauksessa annetaan suonensisäistä 1-2 ug/kg fentanyyliä intraoperatiivisesti ja pelastavaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa boluksen laskimonsisäisen Nalbupiinin muodossa annoksella 0,2 mg/kg potilaille vastaavasti.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään, jotka perustuvat lohkon menestykseen: ryhmän (ryhmät) kaudaalinen menestysryhmä ja ryhmän (F) kaudaalinen vajaatoimintaryhmä. Molemmat ryhmät saavat vaaditun menettelyn vakiohallinnan (kaudaalilohko yleisen anestesian alla). Tätä tutkimusta varten ei ole kontrolliryhmää.