Wskaźnik perfuzji peryferyjnej jako wczesny predyktora udanego bloku ogonowego u pacjentów pediatrycznych poddawanych operatorom dolnej części brzucha w znieczuleniu ogólnym

Celem tego badania jest ocena wczesnej przewidywalności wskaźnika perfuzji obwodowej na powodzenie bloku ogonowego u pacjentów pediatrycznych poddawanych operacjom niższymi operatorami brzucha. Ocena przedoperacyjna zostanie przeprowadzona, która obejmuje pełne przejęcie historii, badanie kliniczne, standardowe badania laboratoryjne. Dane demograficzne (wiek, waga i płeć) zostaną zarejestrowane.

Wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani, aby szybkie przez 6 godzin przedoperacyjnie umożliwiają jednocześnie czyste płyny do 2 godzin przed znieczuleniem zgodnie ze standardowymi wytycznymi zerowymi na doustne (NPO).

W sali operacyjnej wszyscy pacjenci będą monitorowani podczas operacji przy użyciu: elektrokardiografii (EKG), pulsoksymetru (SPO2), zautomatyzowanego nieinwazyjnego mankietu ciśnienia tętniczego (NIAP), końcowego pulsowego dwutlenku węgla (Capnogram), które pomiarowe monitorowanie temperatury rdzeniowej przy użyciu probe masimo do pomiaru PPI PPI zostanie zastosowany do dużego palca stopy pacjenta i owinięty gazą, aby zmniejszyć utratę ciepła i uniknąć zakłóceń światła otoczenia.

Normotermia będzie utrzymywana przy użyciu ciepłych płynów dożylnych i ciepłego koca z wymuszonym powietrzem.

Indukcja znieczulenia ogólnego zostanie przeprowadzona przy użyciu inhalacyjnego sewofluranu na poziomie 8%, a po utracie przytomności obwodowy dostęp dożylny zostanie umieszczony w pełnym stanie aseptycznym. Cytrynian fentanylu przy 1 µg/kg będzie powoli wstrzykiwany dożylnie, a następnie wkłada się maska ​​krtani o odpowiednim rozmiarze.

Utrzymanie znieczulenia będzie miało 50% mieszaninę tlenu-powietrznego, a sewofluran ma zasugerowanie minimalnego stężenia pęcherzyków płucnych wynoszących 2%. Octan dzwonka będzie podawany jako śródoperacyjny płyn konserwacyjny z prędkością 6 ml/kg/h.

Wartość wyjściowa PPI, częstość akcji serca (HR) i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) zostanie zarejestrowana, odpowiadająca wartości po 0 minucie (T0) mierzonej po indukcji znieczulenia ogólnego i przed blokiem ogonowym w pozycji na plecach. Blok ogonowy zostanie wykonywany w pełnych warunkach aseptycznych z pacjentem w lewym bocznym odcięciu pozycji z biodrami i kolanami zgiętym przy użyciu techniki przełomowej. Odbywa się sterylizacja przez jod Povidone, a wstawienie kaniuli rozpocznie się, aż docenianie utraty oporu, przy której odbędzie się igła, a kaniula jest rozwinięta. Po ujemnym aspiracji krwi i płynu mózgowo -rdzeniowego 1 ml/kg 0,25% chlorowodorku bupiwakainy zostanie wstrzyknięty w tempie 1 ml/3s, a pacjent zostanie natychmiast obrócony na wznak, a chirurgiczne nacięcie skóry będzie mogło rozpocząć 10 minut.

Po bloku ogonowym PPI, HR i mapa będą rejestrowane na 2, 5, 7, 10 (przy nacięciu skóry), 15 i 20 minut. Udany blok ogonowy zostanie przewidywany jako dowolne lub oba z poniższych kryteriów osiągnięte, w zależności od tego, co miało miejsce wcześniej:

• ≥100% Wzrost wartości PPI od wartości wyjściowej.
• Brak tachykardii lub nadciśnienia na stymulacji chirurgicznej (HR lub MAP wzrost> 20% wartości wyjściowej).

Odsetek udanych bloków przewidywanych z tymi kryteriami zostanie wykreślony w stosunku do pooperacyjnego punktacji bólu jako głównego wyznacznika sukcesu bloku ogonowego z udanym blokiem zdefiniowanym jako:

• Pooperacyjny wynik bólu oceniany przez dzieci i niemowląt pooperacyjnej (chipps) po 0 godzinach i 30 min po operacji wynosi <4 na 10.

Nieudany blok ogonowy jest zdefiniowany w oparciu o brak osiągnięcia wyżej wymienionych kryteriów. W przypadku niewydolności blokowej dożylny bolus 1-2 ug/kg fentanylu zostanie podawany śródoperacyjnie, a pacjentom zostanie odpowiednio podawane ratunkowe pooperacyjne analgezję w postaci dożylnej nalbuphiny w dawce 0,2 mg/kg.

Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy na podstawie sukcesu bloku: grupy grupy sukcesu ogonowego i grupy grupy (F) Grupa awarii ogonowej. Obie grupy otrzymają standardowe zarządzanie (blok ogonowy w znieczuleniu ogólnym) dla wymaganej procedury. W tym badaniu nie będzie grupy kontrolnej.