Perifert perfusionsindeks som en tidlig prediktor for en vellykket caudal blok hos pædiatriske patienter, der gennemgår underlivende abdominopelviske operationer under generel anæstesi

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere tidlig forudsigelighed af perifert perfusionsindeks til succes med caudal blok hos pædiatriske patienter, der gennemgår lavere abdominopelviske operationer. Preoperativ vurdering vil blive foretaget, der inkluderer fuld historieoptagelse, klinisk undersøgelse, standardlaboratorieundersøgelser. Demografiske data (alder, vægt og køn) registreres.

Alle patienter vil blive instrueret om at faste i 6 timer præoperativt, mens de tillader klare væsker op til 2 timer før anæstesi i henhold til den standard nul pr. Oral (NPO) retningslinjer.

In the operating room, all patients will be monitored during the operation using: electrocardiography (ECG), pulse oximeter (SpO2), automated non-invasive arterial pressure (NIAP) measurement cuff, end tidal carbon dioxide (capnogram), volatile anesthetic monitoring, core temperature monitoring using a nasopharyngeal probe, and Masimo pulse oximeter probe for measuring PPI, der vil blive påført på stortåen på patientens fod og indpakket med gasbind for at reducere varmetab og for at undgå indblanding af omgivende lys.

Normotermi opretholdes ved hjælp af varme intravenøse væsker og et tvungen luft varmt tæppe.

Induktion af generel anæstesi vil blive udført ved hjælp af inhalations sevofluran ved 8%, og efter tab af bevidsthed placeres en perifer intravenøs adgang under fuldstændig aseptisk tilstand. Fentanylcitrat ved 1 ug/kg injiceres langsomt intravenøst, derefter indsættes laryngealmaske med passende størrelse.

Vedligeholdelse af anæstesi vil være med 50% oxygen-luftblanding, og sevofluran titreret til et minimum alveolær koncentration MAC på 2%. Ringeracetat administreres som den intraoperative vedligeholdelsesvæske med en hastighed på 6 ml/kg/t.

Baselineværdien af ​​PPI, hjerterytme (HR) og gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) registreres, svarende til værdien ved 0 minutter (T0) målt efter induktion af generel anæstesi og før caudal blok i liggende position. Caudal -blokken udføres under komplette aseptiske forhold med patienten i den venstre laterale decubitus -position med hofterne og knæene bøjet ved hjælp af milepæl -teknikken. Sterilisering ved povidonjod finder sted, og indsættelsen af ​​kanylen begynder, indtil det er at værdsætte tabet af modstand, som nålen vil blive afholdt, og kanyen er avanceret. Efter negativ aspiration efter blod og cerebrospinalvæske injiceres 1 ml/kg 0,25% af Bupivacaine -hydrochlorid med en hastighed på 1 ml/3s, og patienten bliver straks drejet liggende, og kirurgisk hudinsnit får lov til at starte 10 minutter efter.

Efter caudalblokken registreres PPI, HR og MAP ved 2, 5, 7, 10 (ved hudinsnit), 15 og 20 minutter. Succesfuld caudal blok vil blive forudsagt som enhver eller begge af følgende kriterier, der er opnået, alt efter hvad der skete tidligere:

• ≥100% stigning i PPI -værdien fra baseline.
• Ingen takykardi eller hypertension ved kirurgisk stimulering (HR- eller MAP -stigning> 20% af baseline).

Procentdel af vellykkede blokke, der er forudsagt med disse kriterier, vil blive afbildet mod postoperativ smerte score som en vigtig faktor for kaudal blokeringssucces med en vellykket blok defineret som følgende:

• Postoperativ smerte score som vurderet af børn og spædbørns postoperative smerteskala (Chipps) ved 0 timer og 30 minutter postoperativt er <4 ud af 10.

En mislykket caudal blok defineres på baggrund af manglende opnåelse af de førnævnte kriterier. Og i tilfælde af blokfejl indgives en intravenøs bolus på 1-2 ug/kg fentanyl intraoperativt, og en redning efter operativ analgesi i form af bolus intravenøs nalbuphin i en dosis på 0,2 mg/kg vil blive tilvejebragt til patienter i henhold til patienter.

Patienter vil blive opdelt i to grupper baseret på succes med blokken: gruppe (er) caudal succesgruppe og gruppe (F) caudal fiasko -gruppe. Begge grupper vil modtage standardstyring (caudal blok under generel anæstesi) til den krævede procedure. Der vil ikke være en kontrolgruppe for denne undersøgelse.