Perifer perfusjonsindeks som en tidlig prediktor for vellykket caudal blokk hos pediatriske pasienter som gjennomgår lavere abdominopelvic -operasjoner under generell anestesi

Målet med denne studien er å vurdere tidlig forutsigbarhet av perifer perfusjonsindeks til suksess for caudal blokk hos pediatriske pasienter som gjennomgår lavere abdominopelvic -operasjoner. Preoperativ vurdering vil bli gjort som inkluderer full historikk, klinisk undersøkelse, standard laboratorieundersøkelser. Demografiske data (alder, vekt og kjønn) vil bli registrert.

Alle pasienter vil bli instruert om å faste i 6 timer preoperativt, samtidig som de tillater klare væsker opptil 2 timer før anestesi i henhold til standard null per oral (NPO) retningslinjer.

I operasjonssalen vil alle pasienter bli overvåket under operasjonen ved bruk PPI som vil bli påført stortåen på pasientens fot og pakket med gasbind for å redusere varmetapet og for å unngå forstyrrelse av omgivelseslys.

Normotermi vil bli opprettholdt ved hjelp av varme intravenøse væsker og et tvangsluft varmt teppe.

Induksjon av generell anestesi vil bli gjort ved bruk av inhalasjons sevofluran ved 8%, og etter tap av bevissthet vil en perifer intravenøs tilgang bli plassert under fullstendig aseptisk tilstand. Fentanyl citrat ved 1 ug/kg blir sakte injisert intravenøst, deretter vil laryngealmaske med passende størrelse bli satt inn.

Vedlikehold av anestesi vil være med 50% oksygen-luftblanding, og sevofluran titrert til en minimum alveolar konsentrasjon MAC på 2%. Ringeracetat vil bli administrert som den intraoperative vedlikeholdsvæsken med en hastighet på 6 ml/kg/t.

Grunnverdien av PPI, hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) vil bli registrert, tilsvarende verdien på 0 minutters (T0) målt etter induksjon av generell anestesi og før caudal blokk i liggende stilling. Caudal -blokken vil bli utført under komplette aseptiske forhold med pasienten i venstre lateral dekubitusposisjon med hoftene og knærne bøyd ved hjelp av landemerke -teknikken. Sterilisering med povidonjod vil finne sted og innsetting av kanylen vil begynne til å sette pris på tapet av motstand som nålen er vil bli holdt og kanylen er avansert. Etter negativ aspirasjon for blod og cerebrospinalvæske, vil 1 ml/kg 0,25% av bupivakainhydroklorid bli injisert med en hastighet på 1 ml/3s, og pasienten vil bli snudd sopp umiddelbart og kirurgisk hud snitt vil få lov til å starte 10 minutter etter.

Etter caudal -blokken vil PPI, HR og MAP bli registrert ved 2, 5, 7, 10 (ved hudinntreden), 15 og 20 minutter. Vellykket caudal blokk vil bli spådd som alle eller begge av følgende kriterier oppnådd, avhengig av hva som skjedde tidligere:

• ≥100% økning av PPI -verdien fra baseline.
• Ingen takykardi eller hypertensjon på kirurgisk stimulering (HR eller kartøkning> 20% av baseline).

Prosentandel av vellykkede blokker som er forutsagt med disse kriteriene, vil bli plottet mot postoperativ smertepoeng som en hoveddeterminant for caudal blokk suksess med vellykket blokkering definert som følgende:

• Postoperativ smertescore som vurdert av barn og spedbarns postoperative smerteskala (Chipps) ved 0 timer og 30 minutter postoperativt er <4 av 10.

En mislykket caudal blokk er definert basert på manglende oppnåelse av de nevnte kriteriene. Og i tilfelle blokkfeil vil en intravenøs bolus på 1-2 ug/kg fentanyl bli administrert intraoperativt, og en redning postoperativ analgesi i form av bolus intravenøs nalbufin i en dose på 0,2 mg/kg vil bli gitt til pasienter deretter.

Pasienter vil bli delt inn i to grupper basert på suksessen til blokken: gruppe (er) caudal suksessgruppe, og gruppe (f) caudal sviktgruppe. Begge gruppene vil motta standardstyring (caudal blokk under generell anestesi) for den nødvendige prosedyren. Det vil ikke være en kontrollgruppe for denne studien.