Indice di perfusione periferica come predittore precoce del blocco caudale di successo nei pazienti pediatrici sottoposti a interventi di addominopelvica inferiore in anestesia generale

Lo scopo di questo studio è di valutare la prevedibilità precoce dell'indice di periferica periferica al successo del blocco caudale nei pazienti pediatrici sottoposti a interventi di addominopelvica inferiore. Verrà effettuata una valutazione preoperatoria che include la piena storia, l'esame clinico, le indagini di laboratorio standard. Verranno registrati dati demografici (età, peso e sesso).

Tutti i pazienti verranno istruiti a digiunare per 6 ore prima del primo trasporto consentendo fluidi chiari fino a 2 ore prima dell'anestesia secondo le linee guida standard NIL per orale (NPO).

Nella sala operatoria, tutti i pazienti verranno monitorati durante l'operazione usando: elettrocardiografia (ECG), impulso ossimetro (SPO2), monitoraggio della temperatura del core a pressione arteriosa non invasiva automatizzata, monitoraggio della temperatura centrale, monitoraggio di misurazione per miscelatura e masticazione per la sondaggio di misurazione e mssingemio per la sondaggio di misurazione e mastica verrà applicato all'alluce del piede del paziente e avvolto con garza per ridurre la perdita di calore ed evitare l'interferenza della luce ambientale.

La normotermia verrà mantenuta usando fluidi endovenosi caldi e una coperta calda per aria forzata.

L'induzione dell'anestesia generale verrà effettuata utilizzando sevoflurano inalazionale all'8%e, dopo la perdita di coscienza, un accesso periferico endovenoso sarà posto in condizioni asettiche complete. Il fentanil citrato a 1 µg/kg verrà lentamente iniettato per via endovenosa e verrà inserita la maschera laringea con dimensioni appropriate.

Il mantenimento dell'anestesia sarà con la miscela di ossigeno-aria del 50% e il sevoflurano titolato a una concentrazione alveolare minima del 2%. L'acetato di suoneria verrà somministrato come fluido di mantenimento intraoperatorio alla velocità di 6 ml/kg/h.

Verranno registrati il ​​valore basale di PPI, frequenza cardiaca (HR) e pressione arteriosa media (MAP), corrispondente al valore a 0 minuti (T0) misurato dopo l'induzione dell'anestesia generale e prima del blocco caudale in posizione supina. Il blocco caudale verrà eseguito in condizioni asettiche complete con il paziente nella posizione del decubito laterale sinistro con i fianchi e le ginocchia flesse usando la tecnica di riferimento. La sterilizzazione da parte dello iodio Povidone avrà luogo e l'inserimento della cannula inizierà fino a quando non apprezzerà la perdita di resistenza alla quale si terrà l'ago e la cannula è avanzata. Dopo l'aspirazione negativa per il sangue e il liquido cerebrospinale, 1 ml/kg dello 0,25% di bupivacaina cloridrato verrà iniettato al ritmo di 1 ml/3 e il paziente verrà trasformato immediatamente e l'incisione della pelle chirurgica sarà permesso di iniziare 10 minuti dopo.

Seguendo il blocco caudale, PPI, HR e MAP saranno registrati a 2, 5, 7, 10 (all'incisione cutanea), 15 e 20 minuti. Il blocco caudale di successo sarà previsto come qualsiasi o entrambi i seguenti criteri raggiunti, a seconda di quale si sia verificato in precedenza:

• ≥100% di aumento del valore PPI dal basale.
• Nessuna tachicardia o ipertensione sulla stimolazione chirurgica (aumento delle risorse umane o della mappa> 20% del basale).

La percentuale di blocchi di successo previsti con questi criteri verrà tracciata rispetto al punteggio del dolore postoperatorio come determinante principale del successo del blocco caudale con un blocco di successo definito come i seguenti:

• Il punteggio del dolore postoperatorio valutato dalla scala del dolore postoperatorio (CHIPPS) dei bambini e dei bambini a 0 ore e 30 minuti dopo l'intervento è <4 su 10.

Un blocco caudale fallito è definito in base alla mancata raggiungimento dei criteri di cui sopra. E in caso di fallimento del blocco, un bolo endovenoso di 1-2 ug/kg di fentanil verrà somministrato intraoperatorio e verrà fornita un'analgesia post-operatoria di salvataggio sotto forma di nalbuphina endovenosa a una dose di 0,2 mg/kg di conseguenza.

I pazienti saranno divisi in due gruppi in base al successo del blocco: gruppo di successo caudale e gruppo di insufficienza caudale (F). Entrambi i gruppi riceveranno la gestione standard (blocco caudale in anestesia generale) per la procedura richiesta. Non ci sarà un gruppo di controllo per questo studio.