Índice de Perfusão Periférica como preditor precoce do bloco caudal bem -sucedido em pacientes pediátricos submetidos a cirurgias abdominopélvicas inferiores sob anestesia geral

O objetivo deste estudo é avaliar a previsibilidade precoce do índice de perfusão periférica ao sucesso do bloqueio caudal em pacientes pediátricos submetidos a cirurgias mais baixas do abdominopélvico. A avaliação pré -operatória será feita, que inclui uma história completa, exame clínico, investigações de laboratório padrão. Dados demográficos (idade, peso e sexo) serão registrados.

Todos os pacientes serão instruídos a jejuarem por 6 horas no pré -operatório, permitindo fluidos claros até 2 horas antes da anestesia, de acordo com as diretrizes padrão NIL por oral (NPO).

In the operating room, all patients will be monitored during the operation using: electrocardiography (ECG), pulse oximeter (SpO2), automated non-invasive arterial pressure (NIAP) measurement cuff, end tidal carbon dioxide (capnogram), volatile anesthetic monitoring, core temperature monitoring using a nasopharyngeal probe, and Masimo pulse oximeter probe for measuring PPI que será aplicado ao dedão do pé do pé do paciente e envolto em gaze para reduzir a perda de calor e evitar a interferência da luz ambiente.

A normotermia será mantida usando fluidos intravenosos quentes e um cobertor que quente de ar forçado.

A indução da anestesia geral será feita usando sevoflurano inalacional a 8%e, após a perda de consciência, um acesso intravenoso periférico será colocado sob condição asséptica completa. O citrato de fentanil a 1 µg/kg será lentamente injetado por via intravenosa e a máscara laringeal com tamanho apropriado será inserido.

A manutenção da anestesia será com 50% de mistura de oxigênio-ar e o sevoflurano titulado em uma concentração alveolar mínima MAC de 2%. O acetato de Ringer será administrado como o fluido de manutenção intraoperatório à taxa de 6 ml/kg/h.

O valor da linha de base do PPI, freqüência cardíaca (FC) e pressão arterial média (MAP) será registrada, correspondendo ao valor em 0 minuto (t0) medido após a indução da anestesia geral e antes do bloco caudal na posição supina. O bloco caudal será realizado em condições assépticas completas com o paciente na posição esquerda do decúbito lateral com os quadris e joelhos flexionados usando a técnica de referência. A esterilização por iodo de Povidona ocorrerá e a inserção da cânula começará até a apreciação da perda de resistência na qual a agulha será mantida e a cânula será avançada. Após aspiração negativa para o sangue e o líquido cefalorraquidiano, 1 ml/kg de 0,25% do cloridrato de bupivacaína será injetado à taxa de 1 ml/3s e o paciente será girado supino imediatamente e a incisão da pele cirúrgica será permitida 10 minutos depois.

Após o bloco caudal, PPI, HR e mapa serão registrados em 2, 5, 7, 10 (na incisão na pele), 15 e 20 minutos. O bem -sucedido bloco caudal será previsto como um ou ambos os seguintes critérios alcançados, o que ocorreu anteriormente:

• ≥100% Aumento do valor do PPI da linha de base.
• Nenhuma taquicardia ou hipertensão na estimulação cirúrgica (FC ou aumento do mapa> 20% da linha de base).

A porcentagem de blocos bem -sucedidos previstos com esses critérios será plotada contra a pontuação da dor pós -operatória como principal determinante do sucesso do bloco caudal, com o bloco bem -sucedido definido como o seguinte:

• O escore de dor pós -operatório avaliado por crianças e bebês na escala de dor no pós -operatório (Chipps) às 0 h e 30 min no pós -operatório é <4 em 10.

Um bloco caudal fracassado é definido com base na falha em atingir os critérios acima mencionados. E, em caso de falha de bloco, um bolus intravenoso de 1-2 ug/kg de fentanil será administrado no intraoperatório, e uma analgesia pós-operatória de resgate na forma de nalbuphina intravenosa em bolus em uma dose de 0,2 mg/kg será fornecida para pacientes de acordo.

Os pacientes serão divididos em dois grupos com base no sucesso do grupo de sucesso caudal de Block: Group (s) e grupo de falha caudal do grupo (F). Ambos os grupos receberão o gerenciamento padrão (bloco caudal sob anestesia geral) para o procedimento necessário. Não haverá um grupo de controle para este estudo.