Peripherer Perfusionsindex als früher Prädiktor für einen erfolgreichen kaudalen Block bei pädiatrischen Patienten, die unter einer unteren Anästhesie unter einer niedrigeren Bauch -Operationen unterzogen werden

Ziel dieser Studie ist es, die frühzeitige Vorhersagbarkeit des peripheren Perfusionsindex für den Erfolg des kaudalen Blocks bei pädiatrischen Patienten zu bewerten, die unter einem niedrigeren Abdominopelvic -Operationen unterzogen werden. Es wird eine präoperative Bewertung durchgeführt, darunter die vollständige Anamnese, klinische Untersuchung, Standard -Laboruntersuchungen. Demografische Daten (Alter, Gewicht und Geschlecht) werden aufgezeichnet.

Alle Patienten werden vorgeoperativ angewiesen, 6 Stunden lang zu fasten, während eindeutige Flüssigkeiten bis zu 2 Stunden vor Anästhesie gemäß den Richtlinien Null pro oraler (NIL pro oraler (NPO)) zulassen.

Im Operationssaal werden alle Patienten während des Betriebs unter Verwendung: Elektrokardiographie (EKG), Pulsoximeter (SPO2), automatisiertes nicht-invasives arterielles Messung (NIAP) -Messmanschette, End-Tidal-Kohlendioxid (Kapnogramm), Volatilanästhesie-Überwachung, Messpuls-Überwachung der Massima-Puls, ein Nasophary-Proben und Massima-Puls-Überwachung, ein Nasophary-Probentemüberwachung, ein Nasophargus-Probe und eine Nasophary-Probe und eine Nasophary-Probe und Massimo-Subse-Probierung, überwacht. Dies wird auf den großen Zehen des Fußes des Patienten angewendet und mit Gaze eingewickelt, um den Wärmeverlust zu verringern und die Einmischung von Umgebungslicht zu vermeiden.

Die Normothermie wird mit warmen intravenösen Flüssigkeiten und einer ermischen Decke für erzwungene Luft gehalten.

Die Induktion einer Vollnarkose wird unter Verwendung von inhalativem Sevofluran mit 8%erfolgen, und nach dem Verlust des Bewusstseins wird ein peripherer intravenöser Zugang unter vollständigem aseptischen Zustand platziert. Fentanylcitrat bei 1 µg/kg wird langsam intravenös injiziert, und die Kehlkopfmaske mit geeigneter Größe wird eingefügt.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit 50% Sauerstoff-Luft-Gemisch und Sevofluran auf eine minimale Alveolarkonzentration von 2% titriert. Ringeracetat wird als intraoperative Erhaltungsflüssigkeit mit 6 ml/kg/h verabreicht.

Der Basiswert von PPI, Herzfrequenz (HR) und mittlerem arteriellem Druck (MAP) wird aufgezeichnet, was dem Wert bei 0 Minute (T0) entspricht, gemessen nach Induktion der Vollnarkose und vor dem kaudalen Block in Rückenlage in der Position der Rückenlage. Der kaudale Block wird unter vollständigen aseptischen Bedingungen mit dem Patienten in der linken lateralen Dekubitusposition durchgeführt, wobei die Hüften und Knie mit der Wahrzeichen -Technik gebeugt werden. Die Sterilisation durch Povidone -Jod findet statt und das Einsetzen der Kanüle beginnt, bis der Widerstandsverlust, bei dem die Nadel stattfindet, und die Kanüle vorangetrieben wird. Nach negativer Aspiration nach Blut und Cerebrospinalflüssigkeit werden 1 ml/kg von 0,25% Bupivacainhydrochlorid mit einer Geschwindigkeit von 1 ml/3 injiziert, und der Patient wird sofort in die Rückenlage gedreht und die chirurgische Hautinzision wird 10 Minuten danach gestartet.

Nach dem Kaudalblock werden PPI, HR und MAP bei 2, 5, 7, 10 (bei Hautschnitt), 15 und 20 Minuten aufgezeichnet. Eine erfolgreiche kaudale Blockade wird wie ein oder beide der folgenden Kriterien vorhergesagt, je nachdem, was zuvor auftrat:

• ≥ 100% Erhöhung des PPI -Wertes gegenüber dem Ausgangswert.
• Keine Tachykardie oder Bluthochdruck gegen die chirurgische Stimulation (HR- oder Kartenerhöhung> 20% der Grundlinie).

Der Prozentsatz der mit diesen Kriterien vorhergesagten erfolgreichen Blöcken wird gegen den postoperativen Schmerzwert als Hauptdeterminante für den Erfolg des kaudalen Blocks mit erfolgreichem Block aufgetragen, der als Folgendes definiert ist:

• Der postoperative Schmerzwert, der von der postoperativen Schmerzskala von Kindern und Säuglingen (CHIPPs) nach 0 h und 30 Minuten nach der Operation bewertet wird, beträgt <4 von 10.

Ein fehlgeschlagener kaudaler Block wird auf der Grundlage des Versagens der oben genannten Kriterien definiert. Und bei Blockversagen wird ein intravenöser Bolus von 1-2 ug/kg Fentanyl intraoperativ verabreicht, und eine rettungsbezogene postoperative Analgesie in Form von intravenöser Bolus-Nalbuphin in einer Dosis von 0,2 mg/kg wird den Patienten entsprechend zur Verfügung gestellt.

Die Patienten werden auf der Grundlage des Erfolgs des Blocks in zwei Gruppen unterteilt: Gruppen (en) Caudal Success Group und Gruppe (F) Caudal Versagensgruppe. Beide Gruppen erhalten das Standardmanagement (Caudal Block unter Vollnarkose) für das erforderliche Verfahren. Für diese Studie wird es keine Kontrollgruppe geben.