Perifert perfusionsindex som en tidig prediktor för ett framgångsrikt caudalblock hos pediatriska patienter som genomgår lägre abdominopelvicoperationer under allmän anestesi

Syftet med denna studie är att bedöma tidig förutsägbarhet för perifert perfusionsindex för framgång för caudalblock hos pediatriska patienter som genomgår lägre bukenopelviska operationer. Preoperativ bedömning kommer att göras som inkluderar full historia, klinisk undersökning, standardlaboratoriska undersökningar. Demografiska data (ålder, vikt och kön) kommer att registreras.

Alla patienter kommer att instrueras att fasta i 6 timmar preoperativt medan de tillåter tydliga vätskor upp till 2 timmar före anestesi enligt standard NIL per orala (NPO) riktlinjer.

In the operating room, all patients will be monitored during the operation using: electrocardiography (ECG), pulse oximeter (SpO2), automated non-invasive arterial pressure (NIAP) measurement cuff, end tidal carbon dioxide (capnogram), volatile anesthetic monitoring, core temperature monitoring using a nasopharyngeal probe, and Masimo pulse oximeter probe for measuring PPI som kommer att appliceras på den stora tån på patientens fot och lindas med gasväv för att minska värmeförlusten och för att undvika störningar av omgivande ljus.

Normotermi kommer att hållas med varma intravenösa vätskor och en tvångsluft varm filt.

Induktion av generell anestesi kommer att göras med användning av inhalationssevofluran vid 8%, och efter förlust av medvetande kommer en perifer intravenös åtkomst att placeras under fullständigt aseptiskt tillstånd. Fentanylcitrat vid 1 ug/kg injiceras långsamt intravenöst, då kommer laryngeal mask med lämplig storlek att sättas in.

Underhåll av anestesi kommer att vara med 50% syre-luftblandning och sevofluran titrerad till en minimum alveolär koncentration Mac på 2%. Ringeracetat kommer att administreras som den intraoperativa underhållsvätskan med en hastighet av 6 ml/kg/h.

Basvärde för PPI, hjärtfrekvens (HR) och medelartärtryck (MAP) kommer att registreras, motsvarande värdet vid 0 minuter (t0) uppmätt efter induktion av allmän anestesi och före caudalblock i ryggläge. Caudalblocket kommer att utföras under fullständiga aseptiska förhållanden med patienten i vänster sido decubitus -position med höfterna och knäna böjda med hjälp av landmärke -tekniken. Sterilisering med povidonjod kommer att äga rum och införande av kanylen kommer att börja tills uppskattningen av förlusten av motstånd där nålen är kommer att hållas och kanylen är avancerad. Efter negativ aspiration för blod och cerebrospinalvätska kommer 1 ml/kg 0,25% av bupivakainhydroklorid att injiceras med en hastighet av 1 ml/3 och patienten kommer att vändas snabbt och kirurgiskt hudinsats får starta 10 minuter efter.

Efter caudalblocket kommer PPI, HR och MAP att spelas in vid 2, 5, 7, 10 (vid hudens snitt), 15 och 20 minuter. Framgångsrikt caudalblock kommer att förutsägas som något eller båda av följande kriterier som uppnåtts, beroende på vad som inträffade tidigare:

• ≥100% ökning av PPI -värdet från baslinjen.
• Ingen takykardi eller hypertoni vid kirurgisk stimulering (HR eller MAP ökar> 20% av baslinjen).

Procentandel av framgångsrika block som förutspås med dessa kriterier kommer att planeras mot postoperativ smärtpoäng som en huvuddeterminant för framgång med caudal block med framgångsrikt block definierat som följande:

• Postoperativ smärtpoäng som bedöms av barn och spädbarns postoperativa smärtskala (Chipps) vid 0 timmar och 30 min postoperativt är <4 av 10.

Ett misslyckat caudalblock definieras baserat på underlåtenhet att uppnå ovannämnda kriterier. Och vid blockfel kommer en intravenös bolus på 1-2 ug/kg fentanyl att administreras intraoperativt, och en räddning efter operation i form av bolus intravenös nalbuphine i en dos av 0,2 mg/kg kommer att tillhandahållas till patienter i enlighet därmed.

Patienter kommer att delas upp i två grupper baserat på framgången för blocket: grupp (er) caudal framgångsgrupp och grupp (f) caudal failure. Båda grupperna kommer att få standardhanteringen (caudalblock under allmän anestesi) för den erforderliga proceduren. Det kommer inte att finnas en kontrollgrupp för denna studie.