Retrograde-munuaisleikkauksen arviointi t-kallistetussa asennossa (RIRS)

Retrograde -intrarenaalinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen tekniikka munuaiskivien, etenkin munuaisten lantion ja Calycesin, hallinnassa. Se on alle 2 cm: n munuaiskivien hoitostandardi. Endoskoopien, virtsaputken pääsyn vaippien ja laserlaitteiden uusien edistysaskeleiden takia munuaisten sisäinen leikkaus on onnistunut hallitsemaan kiviä, joilla on suurempi koko.

Kivivapaa nopeus, joka seuraa joustavaa ureteroskopiaa pienempien kuin 2 cm: n munuaiskivien jälkeen, on yleensä korkea, useimmissa tutkimuksissa kivivapauden suhteen välillä 80–95%.

Kivettömän suhteen vaihtelut johtuvat tekijöistä, kuten kivikoostumus, sijainti, kirurgikokemus, intraoperatiiviset komplikaatiot, lasertyyppi ja endoskopioiden anatomiset vaihtelut, erityisesti kivivapaa suhde liittyy pääasiassa kivitilavuuteen. Mitä enemmän kivitilavuus ja suurempi jäännöskivien riski.

Imuvaippa kehitettiin parantamaan kivivapaa suhdetta ja alhaisempaa jäännösfragmenttien esiintyvyyttä.

Potilaiden asemaa ehdotettiin alentamaan leikkauksen jälkeistä jäännösaste. Yhteisiin asentoihin kuuluu Trendelenburg-sijainti, jossa potilas kallistetaan pään alaspäin auttaakseen painovoimaa siirtämään kiviä ylemmästä Calycesistä munuaisten lantioon, ja muokattu lateraalinen dekubitusasento, joka parantaa pääsyä alempaan munuaispylvääseen. Tuoreempi lähestymistapa, muokattu T-kallistusasento, yhdistää pienen Trendelenburg-kallistuksen sivuttaispaikkaan, joka tarjoaa optimaalisen pääsyn sekä ylä- että alempaan Calycesiin säilyttäen samalla potilaan mukavuuden.

Tavoitimme koko tutkimuksemme ajan arvioimaan t-kallistetun asennon vaikutusta kivittomaan nopeuteen taaksepäin munuaisten sisäisessä leikkauksessa käyttämällä joustavaa imuhutaa.

Menetelmät Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta potilaan paikannustekniikkaa taaksepäin suuntautuvan sisäisen leikkauksen aikana niiden vaikutuksen arvioimiseksi kivittomaan nopeuteen. Potilaat jaetaan satunnaisesti yhdelle kahdesta ryhmästä: ryhmä A (tavanomainen litotoomian sijainti) ja ryhmä B (T-TILT-asema). Allokaatioprosessissa käytetään riippumattoman kolmannen osapuolen laatimia kirjekuoria puolueettoman jakelun varmistamiseksi. Sekä potilaat että tutkimusryhmä, mukaan lukien tiedonkeruut ja tilastotieteilijät, sokeutuvat interventiotyyppiin puolueellisuuden minimoimiseksi. Tutkimuksessa arvioidaan, parantaako T-TILT-sijainti kivittomia nopeuksia verrattuna perinteiseen litotomian sijaintiin, mikä mahdollisesti optimoi taaksepäin munuaisten sisäisten leikkauksen tulokset.

Kirurginen toimenpide Tutkimukseen liittyy johdonmukainen kirurginen lähestymistapa vaihtelun minimoimiseksi. Kaikki toimenpiteet suoritetaan yleisen anestesian nojalla, ja preoperatiivinen arviointi perustuu American Anestesiologist -yhdistyksen fyysisen aseman luokitteluun. Jokaiselle potilaalle tehdään kystouretroskopia, jota seuraa selektiivinen katetrointi 6F: n virtsaputken katetrilla. Tärkein kirurginen toimenpide on joustava ureteroskopia, joka suoritetaan kirurgin standarditekniikan mukaisesti ilman erityisiä liikkeitä, kuten kivin siirtymistä. Potilaille, joilla on suuri kivikortaus, käytetään pääsy vaippaa helpottamaan tehokkaan kivenpoistoa. Kiviominaisuudet, mukaan lukien koko, sijainti ja munuaisten anatomia, kirjataan analysoitavaksi.

Menettelyn lopussa suoritetaan pelvicalyceal -järjestelmän endoskooppinen tutkimus kiven pirstoutumisen ja jäännösfragmenttien tai pölyn läsnäolon arvioimiseksi. Tämä tutkimus nauhoitetaan leikkauksen jälkeiseen arviointiin. Tutkimuksen ensisijainen tulos on kahden paikannusryhmän välisen kivivapauden vertailu, kun taas toissijaisiin tuloksiin sisältyy perioperatiivisten komplikaatioiden, operatiivisen ajan, leikkauksen jälkeisen kivun, sairaalahoidon ja kustannusanalyysin arviointi.