Evaluering av retrograd intra nyrekirurgi i T-tiltet stilling (RIRS)

Retrograd intrarenal kirurgi er en minimalt invasiv teknikk for å håndtere nyrestein, spesielt de i nyrebekken og kalyces. Det er standarden for omsorg for nyrestein mindre enn 2 cm. På grunn av de nye fremskrittene innen endoskop, ureterale tilgangsskylser og laserenheter, har retrograd intra nyreoperasjon hatt suksess med å håndtere steiner med større størrelser.

Den steinfrie hastigheten etter fleksibel ureteroskopi for nyrestein mindre enn 2 cm er generelt høy, med de fleste studier som rapporterer steinfrie forhold mellom 80% og 95%.

Variasjoner i steinfrie forhold kan tilskrives faktorer som steinsammensetning, beliggenhet, kirurgopplevelse, intraoperative komplikasjoner, type laser og endoskopier anatomiske variasjoner i nyren, spesielt steinfrie forhold er hovedsakelig relatert til steinvolum. Jo mer steinvolumet og større risiko for reststeiner.

Sughylsen ble utviklet for å forbedre steinfri forhold og lavere forekomst av restfragmenter.

Pasientens stilling ble antydet å senke den postoperative restfrekvensen. Vanlige posisjoner inkluderer Trendelenburg-posisjonen, der pasienten vippet nedover for å hjelpe tyngdekraften til å flytte steiner fra de øvre kalykene til nyrebekkenet, og den modifiserte laterale decubitus-posisjonen, som forbedrer tilgangen til de nedre nyrestenger. En nyere tilnærming, den modifiserte T-tilt-posisjonen, kombinerer en svak trendelenburg-vippe med lateral posisjonering, og gir optimal tilgang til både de øvre og nedre kalyces og samtidig opprettholder pasientkomfort.

Vi siktet gjennom hele studien vår for å evaluere virkningen av T-tilt-tiltede posisjon på steinfri hastighet i retrograd intra nyrekirurgi ved bruk av fleksibel sugeskive.

Metoder Denne studien tar sikte på å sammenligne to pasientposisjoneringsteknikker under retrograd intrarenal kirurgi for å vurdere deres innvirkning på den steinfrie hastigheten. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper: gruppe A (standard litotomiposisjon) og gruppe B (T-tilt-stilling). Tildelingsprosessen vil bruke forseglede konvolutter utarbeidet av en uavhengig tredjepart for å sikre objektiv distribusjon. Både pasienter og forskerteamet, inkludert datainnsamlere og statistikere, vil bli blendet for intervensjonstypen for å minimere skjevhet. Studien vil evaluere om T-tilt-posisjonen forbedrer steinfrie hastigheter sammenlignet med den tradisjonelle litotomiposisjonen, og potensielt optimaliserer retrograd intra nyrekirurgiske resultater.

Kirurgisk prosedyre Studien vil innebære en jevn kirurgisk tilnærming for å minimere variabiliteten. Alle prosedyrer vil bli utført under generell anestesi, med preoperativ evaluering basert på American Society of Anesthesiologists fysisk statusklassifisering. Hver pasient vil gjennomgå cystourethroscopy, etterfulgt av selektiv kateterisering med et 6F ureterisk kateter. Den viktigste kirurgiske prosedyren vil være fleksibel ureteroskopi, utført i henhold til kirurgens standardteknikk, uten spesielle manøvrer som steinforskyvning. For pasienter med store steinbelastninger vil en tilgangshylse bli brukt for å lette effektiv steinfjerning. Stoneegenskaper, inkludert størrelse, beliggenhet og nyreanatomi, vil bli registrert for analyse.

På slutten av prosedyren vil det bli utført en endoskopisk undersøkelse av bekkenkyme -systemet for å vurdere steinfragmentering og tilstedeværelsen av restfragmenter eller støv. Denne undersøkelsen vil være videoinnspilt for vurdering etter operasjonen. Det primære utfallet av studien vil være sammenligningen av steinfri hastighet mellom de to posisjoneringsgruppene, mens sekundære utfall vil omfatte evaluering av perioperative komplikasjoner, operativ tid, postoperativ smerte, sykehusopphold og kostnadsanalyse.