Bewertung der retrograden Intra-Nierenchirurgie in der T-Tilted-Position (RIRS)

Eine retrograde intrarenale Chirurgie ist eine minimalinvasive Technik für die Behandlung von Nierensteinen, insbesondere für diejenigen im Nierenbecken und die Kelch. Es ist der Standard für die Versorgung von Nierensteinen von weniger als 2 cm. Aufgrund der neuen Fortschritte in Endoskopen, Harnleiterzugangsmanteln und Lasergeräten war die retrograde Intra -Nierenoperation erfolgreich bei der Behandlung von Steinen mit größeren Größen.

Die steinfreie Geschwindigkeit nach flexibler Harnleiter für Nierensteine ​​kleiner als 2 cm ist im Allgemeinen hoch, wobei die meisten Studien ein steinfreies Verhältnis zwischen 80% und 95% berichten.

Variationen in Steinfreiheit können Faktoren wie Steinzusammensetzung, Ort, Chirurgenerfahrung, intraoperative Komplikationen, Art des Laser- und Endoskopien -anatomischen Variationen der Niere, insbesondere das steinfreie Verhältnis, hauptsächlich mit Steinvolumen zurückzuführen. Je mehr das Steinvolumen und ein höheres Risiko für Reststeine.

Die Saugscheide wurde entwickelt, um das Stein freie Verhältnis und eine geringere Inzidenz von Restfragmenten zu verbessern.

Die Position der Patienten sollte vorgeschlagen werden, die postoperative Restrate zu senken. Zu den allgemeinen Positionen gehören die Trendelenburg-Position, in der der Patient den Kopf nach unten neigt, um Schwerkraftsteine ​​von den oberen Kälber zum Nierenbecken zu bewegen, und die modifizierte laterale Dekubitusposition, die den Zugang zu den unteren Nierenpolen verbessert. Ein neuerer Ansatz, die modifizierte T-Tilt-Position, kombiniert eine leichte Trendelenburg-Neigung mit lateraler Positionierung und bietet einen optimalen Zugang sowohl zum oberen als auch zum unteren Kelch und gleichzeitig den Komfort des Patienten.

Wir zielten während unserer Studie darauf ab, die Auswirkungen der T-Tilted-Position auf die Steinfree in retrograden Intra-Nierenchirurgie unter Verwendung einer flexiblen Saugscheide zu bewerten.

Methoden Diese Studie zielt darauf ab, zwei Patientenpositionierungstechniken während einer retrograden intrarenalen Operation zu vergleichen, um deren Auswirkungen auf die Steinfreie zu bewerten. Die Patienten werden zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet: Gruppe A (Standard-Lithotomie-Position) und Gruppe B (T-Tilt-Position). Mit dem Allokationsprozess werden versiegelte Umschläge verwendet, die von einem unabhängigen Dritten vorbereitet werden, um eine unvoreingenommene Verteilung zu gewährleisten. Sowohl Patienten als auch das Forschungsteam, einschließlich Datensammler und Statistiker, werden für den Interventionstyp geblendet, um die Verzerrung zu minimieren. In der Studie wird bewertet, ob die T-Tilt-Position im Vergleich zur traditionellen Lithotomieposition die steinfreie Rate verbessert und die retrograden Nierenchirurgieergebnisse möglicherweise optimiert.

Chirurgischer Eingriff Die Studie beinhaltet einen konsistenten chirurgischen Ansatz, um die Variabilität zu minimieren. Alle Verfahren werden unter Vollnarkose durchgeführt, wobei die präoperative Bewertung auf der amerikanischen Klassifizierung der amerikanischen Gesellschaft der Anästhesisten beruht. Jeder Patient unterzieht sich einer Zystourethroskopie, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung mit einem 6F -Ureterkatheter. Das wichtigste chirurgische Verfahren wird eine flexible Ureteroskopie sein, die gemäß der Standardtechnik des Chirurgen ohne spezielle Manöver wie Steinverschiebung durchgeführt wird. Bei Patienten mit großen Steinlasten wird eine Zugangshülle verwendet, um eine effiziente Entfernung des Steins zu erleichtern. Für die Analyse werden die Steineigenschaften, einschließlich Größe, Ort und Nierenanatomie, aufgezeichnet.

Am Ende des Verfahrens wird eine endoskopische Untersuchung des Pelvicalyceal -Systems durchgeführt, um die Steinfragmentierung und das Vorhandensein von Restfragmenten oder Staub zu bewerten. Diese Prüfung wird zur postoperativen Bewertung aufgenommen. Das primäre Ergebnis der Studie ist der Vergleich der Steinfreiheit zwischen den beiden Positionierungsgruppen, während die sekundären Ergebnisse die Bewertung perioperativer Komplikationen, operativer Zeit, postoperativer Schmerz, Krankenhausaufenthalt und Kostenanalyse umfassen.