Vyhodnocení retrográdní intra ledvinové chirurgie v nakloněné poloze (RIRS)

Retrográdní intrarenální chirurgie je minimálně invazivní technika pro správu renálních kamenů, zejména těch v ledvinové pánvi a kalisech. Je to standard péče o renální kameny menší než 2 cm. Vzhledem k novému pokroku v endoskopech, močových přístupových pláštích a laserových zařízeních byla retrográdní intra ledvinová chirurgie úspěšná při řízení kamenů s většími velikostmi.

Míra bez kamene po flexibilní ureteroskopii pro renální kameny menší než 2 cm je obecně vysoká, přičemž většina studií uvádí poměr bez kamene mezi 80% a 95%.

Změny poměru bez kamene lze připsat faktorům, jako je složení kamene, umístění, zážitek chirurga, intraoperační komplikace, typ laserových a endoskopií anatomické změny ledvin, zejména poměru bez kamene souvisí hlavně objemu kamene. Čím více je objem kamene a větší riziko zbytkových kamenů.

Sářce byl vyvinut pro zvýšení poměru bez kamene a nižší výskyt zbytkových fragmentů.

Pozice pacientů byla navržena, aby se snížila pooperační zbytková rychlost. Mezi běžné pozice patří poloha Trendelenburg, kde je pacient nakloněn hlavu dolů, aby pomohl gravitačním přesunout kameny z horních kalisů do pánve ledvin a modifikovaná poloha laterální decubitus, což zlepšuje přístup k dolním pólům ledvin. Novější přístup, modifikovaná poloha T-naklonění, kombinuje mírný náklon Trendelenburg s postranním umístěním a nabízí optimální přístup k hornímu i dolnímu kalichu při zachování pohodlí pacienta.

Během naší studie jsme se zaměřili na vyhodnocení dopadu T-natahované polohy na rychlost bez kamene v retrográdní intra ledvinové chirurgii pomocí flexibilního sacího pláště.

Metody Tato studie si klade za cíl porovnat dvě techniky polohování pacienta během retrográdní intrarenální chirurgie k posouzení jejich dopadu na rychlost bez kamene. Pacienti budou náhodně přiřazeni k jedné ze dvou skupin: skupiny A (standardní pozice lithotomie) a skupina B (poloha t-naklonění). Proces alokace bude používat uzavřené obálky připravené nezávislou třetí stranou k zajištění nezaujaté distribuce. Pacienti i výzkumný tým, včetně sběratelů dat a statistiků, budou zaslepeni typu intervence, aby se minimalizovaly zkreslení. Studie vyhodnotí, zda poloha T-naklonění zlepšuje rychlost bez kamene ve srovnání s tradiční litotomickou polohou, což potenciálně optimalizuje retrográdní výsledky ledviny.

Chirurgický postup Studie bude zahrnovat konzistentní chirurgický přístup k minimalizaci variability. Všechny postupy budou prováděny v rámci celkové anestézie, s předoperačním hodnocením založeným na klasifikaci fyzického stavu americké společnosti anesteziologů. Každý pacient podstoupí cysturtroskopii, následuje selektivní katetrizace s močovým katétrem 6F. Hlavním chirurgickým zákrokem bude flexibilní ureteroskopie, prováděná podle standardní techniky chirurga bez zvláštních manévrů, jako je posun kamene. U pacientů s velkou kamennou břemenem bude použita přístupová pláště k usnadnění efektivního odstraňování kamene. Pro analýzu budou zaznamenány charakteristiky kamene, včetně velikosti, umístění a anatomie ledvin.

Na konci postupu bude provedeno endoskopické vyšetření pánevkového systému k posouzení fragmentace kamene a přítomnosti zbytkových fragmentů nebo prachu. Tato zkouška bude zaznamenána pro pooperační hodnocení. Primárním výsledkem studie bude srovnání míry bez kamenů mezi oběma polohovacími skupinami, zatímco sekundární výsledky budou zahrnovat vyhodnocení perioperačních komplikací, operativní doby, pooperační bolest, pobyt v nemocnici a analýzu nákladů.